当前,我国高血压的知晓率、控制率、达标率较之前有了很大改善,但尚处于较初级的阶段。北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授指出,导致我国高血压控制达标率低的原因有很多。
联合治疗是大势所趋
首先,在高血压的管理上存在较大不足。随着我国城市化进程不断加快,人民生活水平普遍提高,生活方式也发生了很大变化,饮食种类日益丰富。多种脂类的摄入与活动量减少导致我国肥胖发生率明显增加,目前居全球首位。体重指数与高血压发生率的提高,大大增加了心血管事件的发生率。此外,高盐饮食可增加心血管及全因死亡风险。虽然近10年来我国居民摄盐量稍有下降,但高血压患者的日摄盐量平均仍高达10克以上,70%高血压患者的日摄盐量高于6克,因此临床上须重视高血压与食盐摄入量之间的关系。尤其是现在,随着人们饮食习惯的改变,外出就餐的增加,食盐的摄入量很难掌控,这大大增加了血压控制的难度。
另一方面,患者普遍忽略对高血压的管理。患者对自己的血压缺乏重视,对高血压带来的危害认识不足,并缺乏积极主动控制血压的意识,由此带来控制率和达标率较低,以及治疗依从性差的问题。据统计,目前我国50%的高血压患者将在1年内自行停用降压药物。专家普遍认为,单片制剂可简化治疗方案,提高依从性,是高血压联合治疗的大势所趋。
国产创新药
在基层发挥重要作用
《高血压合理用药指南(第2版)》于2017年8月正式发布。该《指南》强调了临床合理用药的重要性,在用药原则及规范外重点突出了国产创新药物在基层的使用。孙宁玲教授指出,像复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)这样的国产创新药物,价格低廉,服用方便(每日1片)。有充分的循证医学证据证明,该药在我国高血压的防治历程中发挥了重要的作用。
目前,我国在基层合理用药方面还存在较多问题,主要包括药物经济学问题和药物种类单一,难以对其进行系统多样化管理的问题。在此情况下,基层可推荐一些国产自主创新药物。复方利血平氨苯蝶啶片是我国上世纪70年代首创并自主研发的药物,其具有四方面的特点:第一,其对中枢神经的抑制,即交感系统性的抑制,是通过较小剂量的利血平实现的；第二,可扩张血管,因血压升高与血管收缩有关,而硫酸双肼屈嗪解决了血管收缩的问题；第三,从容量的角度考虑,容量增高是血压升高的原因之一；第四,从利尿考虑,充分考虑到排钾利尿剂和对血钾产生的影响,故该药将低剂量排钾利尿剂与保钾利尿剂合在一起。复方利血平氨苯蝶啶片为我国的首创,其中的各个药物在低剂量下均可发挥协同降压优势,有良好降压效果。
以往,大量循证医学研究证实,复方利血平氨苯蝶啶片对血压的控制效果良好。研究显示,该药具有强达标、广联合的特点,1年血压达标率高达90%以上；在联合用药方面,可与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)等联合用于高血压的治疗。除了有效性问题,其安全性也十分显著。经过了十几年的循证医学研究,学者发现其对血糖、血脂、尿酸均没有导致明显增高的影响,且成本低、安全性高。通过1年～2年的调查发现,该药在低剂量配比使用中没有出现致抑郁的风险。
在基层推广新型药物,势必考虑到药物经济学因素。专家通过与常规用药对比,发现复方利血平氨苯蝶啶片在相同降压疗效下可减少40%的费用,在临床上有更好的效价比。
孙宁玲教授指出,任何一种药物通过肝代谢、肾排泄,均对肝肾具有潜在影响。第二军医大学苏定冯教授对复方利血平氨苯蝶啶片进行研究,认为其在低剂量、中剂量、高剂量下对肾脏体积和对肾脏功能均未发现影响,且基于血压的下降,其对心脏具有保护作用。此外,利尿剂具有一个普遍问题——导致肾血流下降。复方利血平氨苯蝶啶片中利尿剂的含量非常低,经实践发现,其不会导致肌酐水平升高。但对于高血压合并肾功能不全患者,使用任何一种降压药物都应特别注意。复方利血平氨苯蝶啶片的低剂量联合用药方式可用于轻中度肾功能不全患者,但同样不适合重度肾功能不全患者。
高血压管理
离不开业界的支持和推动
孙宁玲教授指出,高血压患者的管理基于其危险分层,一级、二级高血压可以通过生活方式干预；而三级以上高血压,即高危、中危高血压则需要长期药物治疗。通过干预生活方式改善血压的状态,使其一直处于达标状态是可行的。
高血压是一个逐渐发展的过程,高血压防治工作虽在不断推进,但高血压大军也在不断增加,并出现年轻化趋势。目前,如何提高全民控压意识,提高基层医生对血压的管理水平,提高血压控制的达标率,都是业界亟须解决的问题,需要一点一滴、持之以恒地去践行。孙宁玲教授认为,医务人员应向老一代专家学习,他们将毕生精力奉献于高血压防控事业,应继承他们的学习和钻研精神,积极投身于高血压的防治工作中,任重而道远!(钟德君)
