§1.1 血压的概况
高血压称为世界流行病,因为全世界高血压患者最多,高血压指收缩压和舒张压比正常数值升高,能够使器官和器官的功能、器官的质性改变了一种特征的复杂疾病。最正常能看到的是心血管病,它已经严重威胁人类的健康,是一种多种疾病的直接影响危险因素之一。全球的高血压患者多到6亿左右。高血压还会分为原发性高血压与继发性高血压,通常简称高血压。高血压分为三级,按照血压舒张压和收缩压数值的增高趋势的大小分轻度,中度,高度血压。
对于高血压的知晓,还有对它的预防成为全世界人的焦点。在我国,高血压目前处于危险情况,我国人们对高血压的知识,对它预防和控制完全低。反而死亡率,发病率,成为残疾的几率非常高的趋势。据前些年最新的统计资料显示,高血压的患病率达到27.2%,估计患病人数1.6亿,然而人们对高血压的基本知识20%左右,控制率低到6%左右。中年人群成为高血压患病危险年龄,男性占比女性还高,这些数据让我们国家成为高血压最严重的国家之一。在过去几十年中,我国高血压患者数量增加,比90年增加一半以上。近几年来,高血压患者的数量增加也使心血管病的其他因素也大大增加。在我国,导致高血压越来越多还是因为社会的迅速发展,让城市人们使用更多的肉类,含脂肪食物过多。经济的发展导致家家都有车,然而自动化工具取代了人们的生活,没有更多的运动和锻炼,体重的不断变化和增加,对体重的不关心,最重要的还是因为吃饭问题,应酬问题导致让现在的人离不开油脂膳食,各种饮酒把自己灌醉,心理压力的增加都导致了我国人们高血压患者的得病率增高。这对我们国家也是一个严重的挑战,也是一种很好的机遇,利用这些对高血压高度关注,预防工作提高,采取更好更有利的预防措施。这些变化让我们更重视高血压带来的负面影响和对身体的害处,也更重视胆固醇给我们带来的身体害处。
调查显示,高血压患病率一直在增多,患病的患者也越来越多。高血压不仅是一种疾病,而且是各种疾病的最主要危险因素之一,因此,我们需要更好的控制高血压,降低我们的血压值之外保护我们的靶器官的功能以及性质。左心室肥厚和扩大也是长期高血压导致变成的,总之,高血压影响对我们的生活已经越来越严重,我们需要更好的去预防它给我们带来伤害。
§1.2 血脂与高血压的关系
很多的临床科研和实验结果都有揭示,血液动力学异常不是单纯的高血压病,超过八成的患者都有可能不只一种危险因素,而是多种危险因素合并在身体,引起代谢紊乱。高血压能使各种代谢都变成异常,并且它也与血脂水平还有跟血压的级别有密切的关系,如果两者同时存的话具有更大的危险性。有几种假说可以解释血脂代谢紊乱引发高血压的机制[4]:①由于平滑肌细胞肥大与胶原质沉积将引起大动脉血管结构改变,这与年龄增大引起sBP增高有关。②高血压增加了血管的反应性,脂代谢异常能引起内皮紊乱和不适宜的血管调节[5],在有高Tc和低HDL-c的对象中,氧化亚氮的分泌、释放减少,血管活性降低,同时内皮素1受内皮素A和内皮素B受体调节的血管收缩因子影响,在高血压患者中产生的血管阻力高于高胆固醇血症的患者所产生的血管阻力[6]。③血脂代谢异常可引起肾脏微血管的损伤,也能引起高血压;研究证实脂代谢异常与肾功能下降有联系[7]。④高血压与血脂代谢紊乱也可能是因遣传基因缺陷与环境因素相互作用而引起,但是否有共同的遗传背景,在何种机制上互相影响,至今不明。
高血压患者也有一至多种类型的脂质代谢紊乱,即总胆固醇(TC)逐渐升高、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平也会升高,或HDL-C水平降低。因此,曾有学者建议采用新的名词"家族性脂质异常高血压(familial dyslipidemaic hypertension,FDH)来描述此种综合症。脂质代谢紊乱是高血压患者常见的代谢异常, 并且血脂水平与血压级别有关, 二者合并存在使高血压个体具有更大的危险性。因此,高血压不应只局限于降低血压本身,更应注重于对危险因素的综合控制, 特别是对血脂代谢紊乱的治疗[8]。在某种意义说,高血压也是一种代谢疾病。所以,两者之间很有可能有共同的代谢紊乱。血脂异常与高血压存在相关性的机制可能较为复杂,但动脉血管内皮功能很可能是两者联系在一起的纽带。动脉的收缩性在很大程度上受血管功能内皮的调节。
当血管内皮功能受损时。对动脉血压也将产生影响。有研究证实高血压病患者存在内皮介导的血管舒张功能受损,这一缺陷可能对高血压病患者的阻力血管功能障碍起着重要作用。同样高胆固醇血症与血管内皮功能异常也密切相关,高胆固醇血症患者的外周小动脉同时存在内皮依赖性和非依赖性舒张异常,但是对血管收缩药物保持正常反应,因此推测可能是鸟苷酸环化酶活性缺陷,可以通过药物降低TC和LDL-C使迅速恢复动脉功能正常,血压也是能明显得到改善。
根据Poiseuille定律:血流量(Q)与压力差(⊿P)以及血管的半径之间它们(R )呈正比,与血压粘长度(L)呈现反比关系。原发性高血压与高血脂之间之所以有这种密切关系,原发性高血压之所以和高血脂能够有密切关系的主要原因在于:(1)一些凝血因子活性及纤维蛋白原TC、TG水平呈正相关,而TG升高纤溶酶活性则降低,高血脂可使血液流变学异常; (2) 血脂在血管壁上很容易让血管变窄。
目前医学上有认证血浆HDL-C具有在人体内对动脉粥样硬化改善作用,HDL-C水平降低时动脉粥样硬化的危险性增高。
,高血压患者常常同时伴有多重心脑血管危险因子,血脂代谢紊乱很多情况下和高血压也同时一起存在。血脂代谢紊乱中的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)和高血压分别为代谢综合征(Ms)的3个组分。
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