深圳福田区“1+X”区域医联体推动分级诊疗体系建设成效初见
“两病”基层就诊人数
增长超17%
去年以来，深圳市福田区推进以分级诊疗为核心的福田“1+X”区域医联体建设，构建省、市、区无缝对接医疗体系，引导优秀医疗人才、优质医疗资源双下沉，支持基层医疗机构服务能力、服务效率双提升。去年，全区分级诊疗试点病种高血压、糖尿病（简称“两病”）的基层就诊人数同比增长17.04%；“两病”患者由医院下转社康机构共4261人次，在2016年“零”突破的基础上，月均下转人数实现翻番。
“上延下拓”推进分级诊疗
福田区医联体采取“1+X”的组建模式，以医院社康、全科专科、临床公卫、服务质量整合，形成服务、管理、健康、质量“四个共同体”。
“1+X”模式中的“1”是指以区属医院和区属社康中心为核心架构的紧密型医联体，中山大学附属第八医院（下称“中山八院”）为医联体牵头医院，区属各医院及下设院办院管社康中心实行一体化管理。“X”包括上延、下拓两个维度。向上延伸逐步把辖区市属医院纳入医联体，发挥区政府与中山大学、广州中医药大学合作办医优势，探索建立深圳福田-广州区域医联体模式；向下拓展将辖区社会医疗机构纳入医联体，为居民提供多元化就医选择。
目前，全区成功组建以区属7家医院和65家社康中心为“1”，以北大深圳医院等市属医院和景田医院等38家社会办医疗机构为“X”的“1+X区域医联体”。
医联体上下转均“接得住”
福田区为实现大病不出区，推进深圳福田-广州医联体进程，借助区属两家医院和广州两家大学合作共建机遇，中山八院和中山大学附属第三医院、广州中医药大学深圳医院和省中医院分别开展专科共建、教学查房、业务指导、远程会诊等业务工作。在紧密型医联体的基础上，对所有医疗机构开放，共享公立医疗机构的优质医疗资源，全力打造省、市、区三级连续医疗体系，全面提升区属医院医疗卫生服务水平。
社康中心是分级诊疗的网底和基石。福田区在人、财、物上大力支持，努力建好“百姓家门口的社康中心”。
该政府财政优先保障社康机构投入，2017年完成社康机构投入共计2.96亿元，提高社康机构自有用房比例至25%。同时全面实现社康中心的标准化建设，3年投入近5000万元专项经费为社康机构配置壁挂式全科诊断系统等70余种医疗设备，以“标准化”提升社康机构服务能力。
此外，该区通过提高薪酬、社康与举办医院职称聘任分开、每个社康机构增设1个高级职称岗位等方式，引导优秀医疗人才下沉社康机构，使每家社康机构全科医生配备平均达到3.8名。在56家社康机构设立68个专科工作室，通过奖励引导市、区两级医院专家定期到社康中心坐诊、带教。与此同时，该区以全科医生为核心，专科医生、全科护士、公卫医生、健康管理师、心理医生等参与的“1+N”服务团队，实行社康中心一站式优质服务，为居民提供全方位的基本医疗、慢病管理、预防保健、康复等整合式健康服务。
在社康机构用药上，福田区搭建医联体药品配备平台，根据辖区市属医院、区属医院的药品目录，制定医联体内社康机构药品目录，辖区所有社康机构配备统一药品，保障社康机构与医院用药目录的一致性。
此外，该区探索建立7个医疗资源集约型中心，实现资源共享。目前该区已成立远程心电图诊断中心，62家社康机构配置远程心电图机，与三级医院完成对接，全年完成9779例诊断，实现“基层检查、医院诊断”；远程医学影像诊断中心已完成前期调研和研发工作。
促进医联体内协同发展
为促进医联体内协同发展，福田区成立区长任主任的福田区公立医院管理委员会，区卫生计局成立医联体运行办公室，区属5家医院均设立全科医学科，各医院和社康机构设置医联体导诊台，每月召开医联体工作例会，推进医联体工作。制定医联体内基层医疗机构、医院的服务流程和双向转诊标准、程序，重点打破高血压、糖尿病患者“零”下转的僵局。
福田区还把相关考核与财政激励“绑定”，将分级诊疗指标纳入医院综合目标管理责任书，与医院的政府拨款、领导班子绩效挂钩。设立医联体专项经费，鼓励医院把恢复期“两病”患者下转社康机构，对成功下转患者的专科医生、医院和接收的社康全科医生给予奖励。
同时调整经费分配机制，将社康机构基本医疗补助标准从2016年每人次35元提高到45元，比医院每人次30元多50％，医院住院补助由2016年85.59元/床/日提高到181.2元/床/日，财政经费补助向社康中心门诊和医院住院倾斜，逐步拉大社康机构和医院的基本医疗补助标准差距，促进分级诊疗工作开展。
随着福田区该项工作的不断推进，社康机构首诊人数增加，“两病”管理得到加强。2017年区属医院、社康机构门诊人次分别上涨6.98%、14.23%。截至去年12月，全区纳入“两病”规范管理率超过60%，在基本公共卫生服务项目市级绩效评估中获第一。
撰稿：董宏伟
编辑：唐诗杨
