老王拿着医生给的处方百思不得其解，叶酸？这不是怀孕女人吃的吗？我一个高血压为啥要吃叶酸？医生，你是不是给我开错啦？
医生笑道，没有错，经检查您属于“H型高血压”，这种高血压是需要叶酸辅助治疗的。
老王更糊涂了，高血压还有H型？为啥这种高血压就要补叶酸？怎么个补法呢？
什么是“H型高血压”？
“H型高血压”就是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压。同型半胱氨酸(Hcy)是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，正常情况下它应该在叶酸和维生素B族的帮助下被代谢掉。但如果叶酸摄入不足就可能造成同型半胱氨酸(Hcy)含量升高。
Hcy升高，脑卒中风险增高
我国成年高血压患者中，约75％的人同时伴有血浆Hcy水平升高，即血浆Hcy水平＞10微摩尔/升。
高Hcy可是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要危险因素！高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍！就是说高血压+高Hcy可不是1+1=2，而是能达到1+1>2的效果的！
最新数据推算，我国2020年新发卒中370万人，如果长期补充叶酸每年可预防111万（约30％）脑卒中发生。
叶酸不足和咱们的饮食习惯有关
除遗传因素外，我国的饮食习惯是造成叶酸摄入不足，Hcy水平升高的重要原因。比如，中国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸，较少生食，这会破坏蔬菜中的叶酸，导致体内叶酸缺乏，进而引起Hcy水平升高。这一习惯也导致我国H型高血压人数显著高于国外。
如何食补叶酸
哪些食物的叶酸含量高呢？下面推荐几种：
❶水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃、苹果等。
❷ 蔬菜：莴苣、菠菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆荚、西红柿、胡萝卜、南瓜、蘑菇等。
特别提醒蔬菜烹饪要遵循少油快炒的烹饪方式。对于一些牙口不好的老人，尽量把菜切小切细。只要做足“刀上功夫”，同样能快炒多留住叶酸，而且嚼起来也方便。
❸ 豆类：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。
❹ 动物：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄等。
❺谷物：全麦面粉、大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。
叶酸片剂该咋吃？注意千万别过量
叶酸是水溶性维生素，烹煮一旦掌握不好时间温度还是容易失活，因此叶酸制剂还是比较有优势的。指南建议每天的叶酸补充量为0.8毫克，推荐长期服用3年以上比较好。目前市场上的叶酸片剂主要有2种规格，大家要看准不要用错：
❶叶酸补充并非多多益善：一种用于治疗巨幼红细胞贫血，规格为5mg/片，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的叶酸摄入量在15mg~30mg，远远大于共识推荐的0.8mg。长期过量服用可能会出现失眠、腹泻等问题。
❷ 吃孕妇吃的那种叶酸片就行：围孕期（妊娠期、哺乳期）用于预防胎儿先天性神经管畸形的叶酸片，一般规格为每片0.4mg（或者写着400微克、400μg），这种比较适合H型高血压患者使用。
❸ 一些复合维生素片也含有叶酸，含量在0.4~0.6mg之间的也可以选用。
❹ 还有一种由降压药和叶酸组成的复方制剂，患者也可在医生指导下选择，例如马来酸依那普利叶酸片等。
小提醒
有患者询问，我不属于“H型高血压”，吃点叶酸是不是也有好处？如果检查发现同型半胱氨酸(Hcy)的血浆含量不高，补叶酸就不会有什么治疗和预防效果，大家不用过分补充。
苏楠医生是广医一院心血管内科的副主任医师，长期从事内科和心血管专业的临床医疗、教学和科研工作，擅长高血压、冠心病、心肌病、心肌炎、心律不齐、心功能不全、心内瓣膜疾病、糖尿病、慢性脑供血不足等。
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