高血压服药有讲究

——郭光耀/文 新乡医学院第一附属医院规培医生

降压药物有哪些：目前指南推荐的首选降压药物包括5类：利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。

选用降压药物原则为：小剂量应用、优先选用长效制剂、联合用药、个体化原则。

应用降压药物应达到以下3个目的：1、平稳控制昼夜整体血压水平；2、有效抑制清晨时段血压的快速上升；3、维持夜间血压的适度下降。

血压昼夜波动规律：呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在正常情况下，清晨醒来时，血压呈持续上升趋势，上午06:00-10:00有一高峰，然后逐渐下降，到下午16：00-20:00时有一高峰，晚上血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨 2:00～3:00 时血压最低。大多数口服降压药物在0.5-1h起效，2-3h药效达高峰，因此应使口服药物的高峰与血压高峰值相吻合，达到合理、平稳降压目的。

诊断与治疗评估手段：新指南重视诊室外血压的测量，包括家庭测量以及24小时动态血压测量。家庭自测血压值一般低于诊所血压值，正常上限：135/85mmHg，相对应于诊所血压140/90mmHg。治疗目标＜135/85 mmHg

季节对药物的影响：炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或暂停联合治疗中的一种药；寒冷季节血压升高者，可增加药物剂量或加另外一种药。

服药方法

服药频率服药时间每日 1 次应清晨醒后即服用，多在早上 7:00 前服药。此类药物包括控释片和缓释片。每日 2 次应清晨醒后即服用，以上午 7:00 前和下午 16:00 前服药为好。每日 3 次第 1 次服药应在清晨醒后即服用，不要等到早餐后或更晚；最后 1 次应在 19:00 前，不要等到睡前或更晚，避免血压过低，增高夜间卒中风险。

同时应注意有些病人的血压波动并不是这个规律，必要时进行24小时血压监测找出自己血压高峰，在血压最高值出现前2小时用药。