中医治疗高血压病的基本方法如滋阴潜阳、凉肝息风,常用方剂镇肝息风汤、天麻钩藤饮等,在临床都有一定疗效,但用于治疗老年高血压病,效果则不够理想。因为老年高血压大多是随着年龄的增长、脏腑阴阳气血的衰退而逐渐增高,同时在一个人的身上往往有多种病证,因此治疗老年高血压病,如果单从肝阴肝阳着手,不从整体虚衰的情况来考虑,常常是治疗上失败的主要原因。
经过多年的临床实践,周次清认为,治疗老年高血压病的有效方法,是补益气血、燮理阴阳的整体疗法。有时即便出现实证,也是因虚而致实的本虚标实证,在治疗上也必须采用以补为通或通补兼施的治疗方法。常用治疗老年高血压病的有效方法有两个:
1.益气养血,升降阴阳——自制八物降压汤
黄芪15~30g,党参12~15g,黄精9~12g,葛根15~30g,五味子3~6g,当归9~12g,何首乌15~30g,玄参12~15g。
本方适用于头晕乏力,目涩耳鸣,四肢麻木,大便干,小便频,或口干少津,脉象浮弦或稍数。这类患者或兼有糖尿病,血压多数收缩压偏高,脉压增大,一日内血压波动较大,夏季血压高于冬季。也有的患者,血压较高,而头痛、眩晕等高血压的症状并不明显。
若少寐多梦、心悸心烦、血压波动较大者,加炒酸枣仁15~30g、夜交藤30g;头痛明显、血压波动不大、收缩压与舒张压均增高,或伴有胸闷、胸痛、冠心病心绞痛者,去何首乌、玄参,加丹参、生山楂、瓜蒌各15~30g。
2.平补阴阳,化生肾气——济生肾气丸作汤剂
熟地黄9~15g,山茱萸6~9g,山药9~15g,泽泻9~15g,丹皮6~12g,肉桂3~6g,炮附子6~9g,车前子9~15g,牛膝9~12g。
本方适用于年龄较大、高血压时间较长者。患者多表现为头晕,耳鸣耳聋,心悸健忘,身倦神疲,少寐或嗜睡,下肢浮肿,大便难,小便频或不利,既不耐寒又不耐热,而且在用药时稍偏于阴,则出现腹痛腹泻、食欲不振,稍偏于阳,则出现口干咽燥、大便秘结等。这类病人可兼糖尿病、高血压心脏病,多数人收缩压与舒张压均高,或收缩压明显增高而舒张压较低。亦有的患者血压很高,但无自觉症状,用西药降压后反而出现眩晕、乏力、周身不适的感觉,这些现象都是使用济生肾气丸很好的指征。
若嗜睡明显者,加人参9g、五味子6g;耳鸣耳聋加葛根30g、石菖蒲9g;少寐多梦加炒酸枣仁15g、夜交藤30g;小便频数加益智仁9g、桑螵蛸15g;偏于阴虚,烘热汗出,血压波动幅度较大,去肉桂、附子,加知母9g、黄柏6g、炒酸枣仁15g;偏于阳虚,下肢浮肿,四肢凉,心悸喘促,小便不利,或收缩压与舒张压均明显增高,血压波动幅度不大,冬季高于夏季,去丹皮,增附子、肉桂、车前子、泽泻用量,酌加葶苈子、巴戟天、仙灵脾。
对老年高血压用药,要从小量开始,逐渐加大。在服药过程中,只要患者无不良反应,不要轻易改方换法,长期服用始见后效。中药治疗老年高血压,大多数先有症状改善,然后随着继续服药,血压才得以逐渐下降。
曾治一患者,刘某,女,64岁,高血压病10余年。平时感眩晕、头痛,血压持续在180~200/110~130 mmHg左右。心电图示偶发性房性早搏、室性早搏呈二联律、心肌缺血。长期服用镇肝息风汤、天麻钩藤饮以及多种降压西药,疗效不显。后来根据肾气虚衰的证候,给予济生肾气丸作汤剂,服用半年后,全身症状改善,房早、室早消失,血压始终维持在150/95 mmHg左右。