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【居家康复第63讲】高血压是由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征，是重要的心脑血管疾病危险因素之一。有研究资料显示，血压水平与脑卒中事件的风险呈连续、独立、直接的正相关，在脑出血患者中80%的人有高血压，在脑梗死患者中有70%的人有高血压。而经过大量的国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是预防脑卒中的有效药物之一，它可使急性缺血性脑卒中的病死率、复发率显著下降。那么当我们被诊断为高血压时，要不要服用阿司匹林来预防心脑血管疾病呢？借此机会，下面笔者就来说说这个问题。
其实，对于这个问题的答案，是显而易见的，虽然阿司匹林可以预防心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中等，并不并不意味着所有的高血压患者都需要服用阿司匹林，根据2010年《中国高血压防治指南》的建议，当高血压患者符合下面3种情况才需要服用阿司匹林：
1、有心血管事件既往病史如心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、闭塞性周围动脉粥样硬化等病史，因有证据表明抗血小板治疗（特别是小剂量阿司匹林治疗）可以降低卒中和心肌梗死的危险，因此，推荐每天应用100mg的阿司匹林，不能耐受者可用氯吡格雷75mg/d代替。
2、有靶器官损害如左心室肥厚、颈动脉狭窄、肾功能异常等，或合并有2型糖尿病者，也推荐服用小剂量的阿司匹林（75~100mg/d），但值得注意的是，只有在血压控制良好的时候（小于150/90mmHg）才能给予阿司匹林，若血压不稳定或控制不好的情况下擅自服用，可能增加脑出血或胃出血的风险。
3、小剂量的阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10年总心血危险≥20%（有些资料为10%）的高血压患者也可服用小剂量的阿司匹林进行预防。具体适用于这样一些人群：50岁以上的男性或绝经后女性，合并下述两项或以上危险因素者：吸烟、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、血脂紊乱、肥胖（BMI大于24）、早发心血管病的家族史(家族中男性55岁、女性65岁以下患冠心病)。如具备两项或以上危险因素，应该应用阿司匹林进行一级预防。
总之，一些高血压患者可以应用阿司匹林来进行心血管疾病的预防，但需要在专业医生的指导下进行，不能自行购买服用。因为长期服用阿司匹林有一定的出血风险，若有消化系统疾病如胃溃疡、严重肝病、出血性疾病的患者，禁用阿司匹林。另外，血压控制不好也不宜服用阿司匹林。
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参考文献：《中国高血压防治指南》2010年修订版；卫生部疾病控制局、高血压联盟（中国）、国家心血管病中心编著
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