网友：医生你好，我患高血压很多年，血压一直控制不好，目前早上吃降压药硝苯地平缓释片和倍他乐克，各一粒，到下午4点血压168/97，服药后血压降至正常，在晚上又加吃代文（缬沙坦）一粒，但至后半夜3点半开始，血压又上来了，在清晨4点血压又在170/100左右，又吃地平和倍他乐克各1粒，5点半起床量血压还正常，这样行吗？
我有糖尿病，小便有过蛋白和痛风。医生叫我代文晚上吃，我在夜里10点吃，但到零晨还照常高。
医生：你好，你可能是顽固性（难治性）高血压，一定找出原因。这3样降压药吃多久了？血糖、尿酸多高？胖吗？多少岁了？两边上肢、下肢血压相差多少毫米东柱？作过继发性高血压相关检查吗？
网友：有2个多月了，前段时间吃过安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）和拜新同（硝苯地平控释片）、博苏（比索洛尔）各一粒，血压仍高，又吃过每天代文2粒，血糖控制很好，尿酸500多（偏高），1.70米高，体重68公斤。
医生：体质指数23.5，正常。怀疑继发性高血压，建议作相关检查。
网友：噢，这样吃药控制不行吧？
医生：对，找到原因，才能有正确的治疗方案。
遇到难治疗性高血压该怎么办？
1，什么是难治疗性高血压？
难治疗性高血压是指高血压患者在接受了≤3种降压药物（其中包括1种利尿剂）、足量治疗≤4周后，血压仍高于目标值（140/90mmHg以下）或者需要至少4种降压药物才可以控制其血压。
2，作继发性高血压的相关检查（关注我以往的文章），是否为继发性高血压，其治疗方案和原发性高血压不一样。
3，是否吃有升高血压的药物，如止痛药，糖皮质激素（如强的松等），避孕药，红细胞生成素，对乙酰氨基酚（感冒药成份）以及部分中药（甘草等）。
4，重新评估病情：
（1）、是否坚持遵医嘱吃降压药治疗？
（2）、联合应用降压药物时每种药物的剂量是否足够大？
（3）、治疗方案中是否包括利尿剂？对于难治疗性高血压患者利尿剂常常有较好疗效。
（4）、是否坚持进行了有效的生活方式干预？如减轻体重与限制食盐摄 入量是降低血压的有效措施。如果不能有效改善生活方式，可能会在很大程度上降低降压药物的疗效。
5，以上都注意了，高血压还控制不理想，得看看心理医生，是否存在焦虑和抑郁症，其治疗方案又不一样的。
作者余千兰：内科综合副主任医生，有高血压健康疑问点击最上面的蓝字关注，欢迎在评论区留言
