Q：怎样判断自己是否冠心病？需要做什么检查？
A：冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称。冠状动脉是为心肌自身供血的“交通主干道”，一旦发生狭窄甚至拥堵，心肌就会因缺血缺氧而产生功能障碍，甚至发生坏死，这便是冠心病大致的病理过程。因此，要判断是否患有冠心病，心电图检查是最为方便、廉价的手段。但是，并非所有患者接受常规心电图检查都会有典型的阳性表现，有时往往需要加做24小时心电图（Holter）或运动平板心电图才能有所发现。需要特别指出的是，心电图可以作为冠心病的筛查与初步诊断的依据，但并非“金标准”，一旦涉及要为冠脉支架植入甚至冠脉搭桥提供诊断依据，就需要行冠脉X线造影。
Q：10年前就有心绞痛，心电图检查却正常，最近体检查出有早期冠心病，怎么办？
A：从临床角度来看，心绞痛只是一种症状，说明心肌可能存在缺血情况，但缺血到底是功能性的还是器质性的，则需要做进一步的检查才能明确，患者自身的主观感受不能作为诊断依据。另外，有不少人对心电图检查存在误解，认为所有心脏疾患都会在心电图上有所表现。其实不然，对于轻症心肌缺血与冠心病患者，往往只有在症状发作的当时做心电图才能有阳性表现，一旦症状缓解，阳性表现往往也随之消失。所以，建议去医院做系统全面的检查，24小时心电图、运动平板心电图、心脏超声等，如有必要还需要行冠脉X线造影和心肌核素显像，以精准判断冠脉、心肌的结构与功能。在系列检查全部完善后，再根据病情予以对症处理。
Q：得了冠心病，总是很难受，一直在吃救心丸和丹参滴丸。每天都吃，只有吃了药才能感觉好受点。不知道这种吃法可不可以？要是以后突然发病的时候再吃还会不会有用？
A：无论是速效救心丸还是丹参滴丸，其主要药理作用都是扩张冠状动脉、减轻血小板的聚集，在医学上都属于对症治疗，只能改善心肌缺血的症状，无法从根本上解决问题。建议去医院做系统全面的检查，针对高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等原发基础性疾病作治疗，才能从根本上改善冠心病症状。
Q：今天去做心电图，医生说缺血，这是冠心病的症状吗？冠心病的症状有哪些？
A：心肌缺血是冠心病的主要体征之一，但两者之间不能画等号。除了心肌缺血，冠心病还会有胸闷、气急、胸痛等表现。
Q：我奶奶得冠心病已经很多年了，总是心慌胸闷，得了冠心病平时都应该注意些什么呢？
A：一旦确诊得了冠心病，除了服用扩张冠脉、抑制血小板聚集药物等对症治疗，关键是明确基础疾病，看是否存在高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等代谢性疾病。只有有效治疗上述基础疾病，才能缓解、改善冠心病症状。如果冠脉或其主要分支出现严重狭窄甚至堵塞，应及时接受支架植入甚至冠脉带桥手术。
■提问收集自读者，答者为同济大学附属第十人民医院心内科主任徐亚伟教授。
