李某，男，57 岁，2013年 8 月 16 日初诊。 主诉：心前区憋闷疼痛 3 年，加重半月。患者 3 年前因劳累而致胸闷心痛，曾经医院诊为冠心病心绞痛，服消心痛、倍他乐克、丹参滴丸等症状缓解，后不时发作。半月前，因冒雨行走，诱发心前区憋闷疼痛，值阴雨闷热天气尤甚，服硝酸甘油可缓解，伴胸闷脘痞、纳差、肢体困重、头昏不清、口粘。心电图检查：心下壁供血不足。舌胖有齿痕、质暗淡、苔白厚腻，脉细滑。诊为湿浊痹阻，胸阳不展之胸痹。治宜健脾化湿，温通心阳。
处方：茯苓15g，桂枝10g，法半夏12g，陈皮10g，杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁6g，厚朴12g，枳壳10g，瓜蒌12g，薤白10g，藿香10g，荷梗10g，石菖蒲12g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：药后心前区疼痛次数减少，诸症减轻。继服上方10剂。
三诊：患者胸痛未发作，饮食改善，肢困、头昏明显减轻，舌淡黯，苔薄腻，脉细滑。继服上方 10 剂。后电话随访，诸症消失。
按：《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”太阳普照，离照当空，大地温和，生机无限。若天无此日，天体不运则昼夜不分，四时无序，万物不彰。 人身之阳气犹如天日，心为阳中之阳，运行气血，充养全身。若心阳不足，寒湿、痰浊、瘀血、气滞等病邪乘虚侵居阳位，闭阻胸阳，则胸痹心痛，损害寿命。
正如喻嘉言在《医门法律·痹证诸方》：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也”。叶天士亦指出：“若夫胸痹者，但因胸中阳虚不运，久而成痹。”脾居中州，主运化水湿，为气机升降之枢纽。外感寒湿，或饮食不节，致使脾胃损伤，聚湿生痰，痰浊上乘，闭阻胸阳则发胸痹。患者平素胸阳不足，脾虚湿盛，复感外湿，内外合邪，乘居胸阳，痹阻不通，则发胸痹心痛。治宜健脾、芳香化湿、开胸、温阳散结之法，使其心阳离照当空，阴霾自散，恰合病机而收效。
