【医患家】系头条问答签约作者
冠心病的治疗，包括保守治疗治疗和介入治疗（冠脉支架和冠脉搭桥）。 具体每个冠心病患者需要采取究竟哪种治疗方式更好，要根据每个患者的具体情况具体分析。简单而言，若患者病情稳定，一般的日常活动不发生心绞痛，可采用保守治疗；若病情不稳定，近期心绞痛发作频繁，疼痛程度加重，或稍微活动即发生心绞痛，就应当考虑介入治疗。
其实对于心梗或不稳定性心绞痛患者，大多需要支架或搭桥治疗，争议最大的的其实是稳定性心绞痛这部分患者。
首先所谓的稳定性心绞痛，是指在近3个月内发生心绞痛的发作诱因、持续时间、强度及缓解方式等基本无明显变化，有一定的规律性。对于这部分患者是否需要介入治疗，判定的标准主要是1、心脏血管病变的血管部位及狭窄程度 2、在内科标准冠心病药物强化治疗后，是否还有心肌缺血的临床证据。
从血管狭窄部位及程度上判定对于冠状动脉病变狭窄大于90%的，应行血运重建（支架或者搭桥），对于冠状动脉病变狭窄小于90%，有缺血症状，以下情况仍建议进行支架或者搭桥治疗。
a、左主干直径狭窄大于50%
b、前降支近段直径狭窄大于70%
c、二支或三只冠状动脉直径狭窄大于70%，且左室射血分数小于40%
d、大面积心肌缺血，心肌缺血大于左心室10%
e、单只冠状动脉直径狭窄大于50%，且有缺血证据或血流储备分数(FFR小于0.8)。
从症状上判定如果经内科强化药物保守治疗后（B受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类、硝酸酯类药物），胸痛症状基本缓解且相对稳定，可继续内科保守治疗；如果经经强化治疗后仍然有缺血证据（反复出现胸痛或临床缺血检查证据），可以根据病变特点进行血运重建。
还有一种情况是确实需要血运重建治疗，但是由于自身原因（不能耐受手术）或其他原因（如经济有原因）等，只能采取内科保守治疗，做好冠心病的二级预防工作：
这时候需要做的就是做好冠心病的二级预防工作：
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。
C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。
E：运动（Exercise）与教育（Education）。
总结到一起就是按时吃药，戒烟酒，合理饮食，适当运动，控制血脂等。
