身为一名心内科医生，我的患者总会对我说，“大夫，我不要下支架，下完支架我得吃一辈子药，我不想这样。”这是很多人都有的顾虑，但现实是骨感的，对于一名诊断明确的冠心病患者，不论是否置入支架，都需要终生吃药，除非用药过程中，出现了药物副反应，而且经过治疗，副反应消除后仍需选择安全性高的药物服用。总之：药不能停。
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还是从疾病普及开始今天的话题。什么是冠心病？冠心病是众多心脏疾病中的一种，也是患病率最高一种心脏疾病。是指给心脏提供血液供应的血管出现了斑块沉积，管腔变窄。主要表现为与劳累、情绪激动相关的胸痛、胸闷症状。严重的血管狭窄，有发生心机梗死的风险。
冠心病如何诊断呢？目前诊断冠心病的金标准是冠脉造影。这是一种有创伤的检查方式，但是创伤非常小，一般穿刺手腕部动脉，建立检查的通路，沿着血管走形，运送极细小的导管，注射造影剂（一种可以让血管显示出来的药物）。医生就可以知道心脏的血管到底堵没堵，堵的严不严重，从而决定是不是需要支架治疗。如果正常的血管被斑块占据了一半的空间，即管腔狭窄了50%，可以诊断为冠心病了。
冠心病患者都要下支架吗？并不是的，只有严重的管腔狭窄，或者沉积的脂质斑块不稳定，非常容易破裂时，才需要支架治疗。严重的管腔狭窄是指血管通路的70%都被斑块占据了，这时候才是支架植入的适应条件。那么50%~70%之间的狭窄呢？需要规律的药物治疗。
冠脉造影检查结果 图片来源于网路
可见药物是治疗冠心病的基石，但对于严重狭窄的患者，药物已经不能稳定的控制疾病的进展，而且发生心梗的风险也很高，甚至可能已经发生了心梗，此时是需要支架把狭窄的道路“撑开”，才能满足心脏的需求的。但对于50%~70%狭窄的人群，仍需要规律服用阿司匹林、他汀类降脂药物，稳定已有的斑块，不让它们肆意发展，进展到重度狭窄。
置入支架与不置入支架，服药有什么区别吗？答案是肯定的。但这个区别不是长期的。置入支架的患者，在术后半年到一年期间，需要加服一种药，这个药叫“氯吡格雷”（商品名：波立维【进口药物】或泰嘉【国产药物】）或者“替格瑞洛”（商品名：倍林达，目前没有国产同类药品）。这类药的作用与阿司匹林类似，主要是抑制血小板的聚集，避免血栓的形成。主要目的是避免置入的支架内再次形成斑块，出现血栓。多数患者服用至支架术后一年就可以停用了。注意，仅仅是停服这一种药，阿司匹林、他汀类降脂药物仍需继续服用的。
阿司匹林 图片来源于网络
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所以说决定是否需要长期服药的条件不是有没有安放支架，而是冠心病诊断是不是明确。在冠脉造影还没有普及的时代，很多人因为有类似的胸痛症状，被告知患有“冠心病”。这只是一种临床诊断，即医生根据患者描述的症状做出的诊断，没有进一步影像学的支持。这其中不乏一类人也许心脏的血管并没有阻塞发生。所以，心脏究竟有没有事，还是应该先诊断明确，才能给与正确的治疗，一旦确诊，也千万不要随便停药，规律用药，并且定期门诊复查才是正确的方式。
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