心血管疾病居我国人口死亡率首位,冠心病在心血管疾病中约占三分之一。近年随着社会进步,饮食结构的改变,冠心病尤其是急 性冠心病发病率快速增长,但由于许多患者缺乏相应的防护与急救知识,不能在第一时间接受及时、有效的治疗,导致了这一疾病的较 高死亡率。 下文对最常见的几大认识误区进行释疑。
药物、 支架 (冠状动脉支架植入术)、手术(冠状动脉 -主动脉旁路移植术,又称“冠脉搭桥术”)是目前 冠心病 治疗的三大主要手 段。随着我国冠心病、 急性心肌梗死 的发病率逐年增高,冠状动脉内支架植入也越来越普及。支架可解除病变处的血管狭窄,改善冠状 动脉血流量而达到缓解心肌缺血的治疗目的,对明显优于药物。然而,出于对支架植入技术缺乏了解,不少患 者在生活上因此存在着诸多顾虑。
误区一、 年轻人、女性和瘦人不易得冠心病
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一般认为:冠心病 和 高血压 是老年病,自己年轻,心血管病与自己无关。 研究发现:40岁以下的年轻人发生冠心病的比例在逐年增 高,临床上 20岁左右的年轻冠心病患者已经屡见不鲜。研究还发现:女性在绝经期前,发生冠心病的风险低于男性,在绝经期后发生冠 心病的风险明显增高,甚至赶上或超过男性,并且预后不如男性患者。就高血压而言,仅在我国 6~18岁的中小学生中,发病率就已达 到 8%。所以,对于有高血压、冠心病家族史的年轻人,应定期测量血压,特别是在 40岁以后更应每年进行一次体检 ; 生活中应注意戒烟 限酒,低盐低脂饮食。
误区二、运动量越大越好
现代人特别是办公室一族,经常使用电脑,没时间锻炼,或者长期坐在麻将桌上,偶尔有一点放松时间便跑到健身房狂炼一番,或 是一口气爬到山顶,以为这样对身体有好处。殊不知,这样做的危害更大。这类人由于长期工作紧张,体能透支,疾病已悄然而至,一 旦激烈运动超出身体承受能力,发生意外的可能性大大增加。运动后气喘吁吁、大汗淋漓、明显感到疲乏,甚至有头晕目眩等不适症状, 说明运动过量。运动的目标心率:不超过(160-年龄)。
误区三:刚做完健康体检,近期不会得冠心病
目前一般的健康体检只是涉及机体代谢、脏器功能以及肿瘤筛查等,尚不能够对冠心病进行早期诊断。冠心病心肌缺血发作会导致 心电图 ST-T 改变,但是非典型的 ST-T 改变最常见的原因并不是心肌缺血。心电图 ST-T 改变并不能与冠心病划等号。反过来讲,多次心 电图正常也不能排除冠心病。临床曾经遇到一位 50岁的男性患者,一周前在某体检机构进行了十分细致的健康体验,体检医生当时告诉 他一切正常,可就在体检后一周,该患者发生了剧烈胸痛,本人误认为不该是心脏的问题,未能及时就诊,以至于失去了最佳抢救时机, 丧失了宝贵的生命。目前,冠心病最准确的诊断是冠状动脉造影检查。
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误区四:老年人合并胸痛就是冠心病
胸痛是冠心病最常见的临床症状,但是胸痛同时也是其它疾病的重要临床表现之一,例如:颈椎病、肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎、 心包炎和消化道疾患等。但是老百姓对于上述胸痛很难准确把握,建议一定要及时到正规医疗单位进行诊治。冠心病所导致的胸痛具有 以下特点:胸痛范围模糊不清 ; 每次发作部位相对固定 ; 多于劳累或是情绪激动过程中发作 ; 胸痛发作时多感胸闷、心慌,休息或是含服硝 酸酯类药物多可迅速缓解 ; 胸痛与饮食和体位关系不密切;局部按压、拍打、热敷往往不能使胸痛缓解。
误区五、导致血管狭窄、闭塞的斑块可以通过药物溶通
动脉硬化可以通过药物稳定斑块,但“溶解”斑块困难重重,目前尚无此类靶向明确药物。他汀类药物可以通过降低胆固醇,逆转 运斑块内胆固醇达到稳定斑块,降低斑块破裂风险的作用。
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误区六:血管狭窄就一定要安装支架或行冠脉搭桥
冠心病的发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点,使濒临阻塞的生命通道 再次流动起生命的血液,给众多冠心病患者带来新但关于心脏支架手术，血管狭窄大于 75%才是其适应症,左主干因血管重要,狭窄 50%以上需要进行干预。
误区七:支架很贵,有钱人才能承受。
随着国家对“看病难、看病贵”的重视,目前冠状动脉造影及冠脉支架均是医保报账项目,一枚国产支架价格在 1万元左右,术后 所服药物也可通过慢病门诊进行报销。
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误区八:支架植入后不能做核磁共振检查。
目前,绝大多数冠脉支架生产厂家在产品的说明书中对能否接受核磁共振(MRI )检查作了特定说明。临床使用的大部分冠脉支架是由 316L 不锈钢或者镍钛合金制成,少数支架可能含有铂,钴合金,金,钽等,大多数冠脉支架表现出非铁磁性或弱磁性,非磁性的支架 2周后可接受 MRI 检查,弱磁性的建议 6周后接受 MRI 检查比较稳妥。仅有极个别的支架在3T中表现出磁性。有一些试验证实,目前 临床几种常用的药物洗脱支架,可以在植入后立即接受 MRI 检查。尽管如此,鉴于支架植入患者进行 MRI 检查可能存在的风险,此类患 者在检查前必须征求心脏科医生和放射科医生的意见。
误区九:支架植入后不能运动锻炼,否则可能导致支架的移位。
不少患者植入支架后,老是担心支架会不会移位,剧烈运动后会不会掉下来,甚至连穿衣服都小心翼翼。其实,这种顾虑大可不必, 支架植入体内后,随着时间的延长(几个月到一年),冠脉血管上的细胞会生长、迁移最后覆盖整个支架的表面,使支架成为人体血管 的一部分,此时即使多么剧烈的活动都不会使支架移位或掉出。完全不影响日常生活和运动锻炼,一般建议体育锻炼在术后一个月后开 始,以中低强度的运动如慢跑为宜,不主张剧烈运动。
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误区十:支架植入后可以不用再长期服药。
不少患者误以为支架一放就可以一劳永逸,停用了所有的口服药物,其后果就是支架内血栓再次形成、再狭窄甚至导致急性心肌梗 死危及生命。药物治疗是一切冠心病治疗的基础,不论选择植入支架还是冠脉搭桥,药物治疗都是不可缺少的。接受支架植入治疗后, 冠心病患者切莫掉以轻心,要坚持按医生的医嘱按时服药。
误区十一:做了支架就万事大吉;支架是惟一的选择,支架越多越好。 支架手术是通过血管在血管内进行操作,作用在血管发生局部病变的地方。对于一些病 变多、病变复杂的病人,支架手术往往不能一次完成,需分次进行。但就疗效而言,并不和支架的数量成正比。支架越多,支架再狭窄的几率就会越大。
