刘广正讲中医内科——胸痹(冠心病)

作者:中医考试达人刘广正 2018-03-20阅读:4789次

胸痹心痛(冠心病)

刘广正讲中医内科——胸痹(冠心病)

定义:

各种原因导致的心脉痹阻以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。

历史沿革:

心痛病名最早见于《五十二病方》

《素问》把心痛严重,并迅速造成死亡者,称为"真心痛",谓:"真心痛,手足至清节,心痛甚,旦法夕死,夕发旦死"。

《金匮要略》正式提出"胸痹"的名称,并把病因病机归纳为"阳微阴弦"

病因:

1.寒邪内侵

2.饮食不节

3.情志失调

4.年迈体虚

病机:

心脉痹阻

辨证要点:

1.辨标本虚实

2.辨疼痛的部位、性质、程度及持续时间

治疗原则:

先治其标,后治其本;标实当通,本虚当补

对于真心痛的治疗,一旦发现脱证之先兆,尽早投益气固脱之品,或采取中西医结合治疗。

证治分类:

刘广正讲中医内科——胸痹(冠心病)

1. 心脉瘀阻

症状要点:心胸刺痛,部位固定,入夜尤甚+瘀血内阻的表现(舌紫黯,有瘀斑,脉涩)

治法:活血化瘀,通脉止痛

代表方:血府逐瘀汤

气虚血瘀,伴自汗乏力,可用人参养营汤合桃红四物汤

猝然心痛发作,可含复方丹参滴丸、速效救心丸

2.气滞心胸

症状要点:心胸满闷,疼痛阵发,情志不遂时诱发或加重+肝气郁结表现(胃脘胀闷,嗳气则舒,苔薄,脉细弦)

治法:疏肝理气,活血通络

代表方:柴胡疏肝散

若兼血瘀,胸闷心痛明显,可合失笑散

肝郁化火,可用丹栀逍遥散

便秘严重,加当归龙荟丸

3.痰浊闭阻

症状要点:心胸窒闷疼痛,闷重痛轻+痰浊内蕴表现(肢体沉重,痰多气短,口黏,咳吐痰涎,苔白腻,脉滑)

治法:通阳泄浊,豁痰开结

代表方:瓜蒌薤白半夏汤

痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤

痰瘀交阻,胸闷如窒,可用桃红四物汤

痰浊痹阻心脉,猝然剧痛,可用苏合香丸

4.寒凝心脉

症状要点:猝然心痛如绞,心痛彻背,背痛彻心+寒邪凝滞的表现(形寒肢冷,面色苍白,冷汗自出,遇风寒加重,脉沉紧或促)

治法:宣痹通阳,散寒止痛

代表方:瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤

阴寒极盛之胸痹重症,心痛彻背,背痛彻心,予乌头赤石脂丸

痛剧而四肢不温,冷汗自出,舌下含服苏合香丸或冠心苏合香丸

5.气阴两虚

症状要点:心胸隐痛,时发时止+心气、心阴亏虚表现(心悸气短,倦怠乏力,声音低微,舌淡胖,少苔)

治法:益气养阴,活血通脉

代表方:生脉散合人参养营汤

偏于气虚,可用生脉散合保元汤

偏于阴血虚,可用生脉散合炙甘草汤

6.心肾阴虚

症状要点:心痛,憋闷+心肾阴虚表现(心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,舌红少津,脉细数)

治法:滋阴清火,养心和络

代表方:天王补心丹

阴不敛阳,虚火内扰者,可用黄连阿胶汤合酸枣仁汤

若心肾阴虚,兼见头晕目眩,腰酸膝软,遗精盗汗,心悸不宁,口燥咽干,用左归饮

7.心肾阳虚

症状要点:胸闷、胸痛,动则更甚+心肾阳虚表现(自汗神倦,畏寒蜷卧,四肢不温,面色㿠白,舌淡胖,脉沉)

治法:温补阳气,振奋心阳

代表方:参附汤合右归饮

阳虚水泛,上凌心肺,出现水肿、喘促、心悸,用真武汤

阳虚欲脱,四肢厥逆,用四逆加人参汤

预防调护:

注意防寒保暖,保持心情愉快,清淡饮食,保持大便通畅,戒烟,戒酒,劳逸结合。

发病时卧床休息,缓解期适当休息。

胸痹心痛发病时要加强巡视,密切观察生命体征。

刘广正讲中医内科——胸痹(冠心病)

刘广正讲胸痹