胸痹心痛（冠心病）
定义：
各种原因导致的心脉痹阻以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
历史沿革：
心痛病名最早见于《五十二病方》
《素问》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为"真心痛"，谓："真心痛，手足至清节，心痛甚，旦法夕死，夕发旦死"。
《金匮要略》正式提出"胸痹"的名称，并把病因病机归纳为"阳微阴弦"
病因：
1.寒邪内侵
2.饮食不节
3.情志失调
4.年迈体虚
病机：
心脉痹阻
辨证要点：
1.辨标本虚实
2.辨疼痛的部位、性质、程度及持续时间
治疗原则：
先治其标，后治其本；标实当通，本虚当补。
对于真心痛的治疗，一旦发现脱证之先兆，尽早投益气固脱之品，或采取中西医结合治疗。
证治分类：
1. 心脉瘀阻
症状要点：心胸刺痛，部位固定，入夜尤甚+瘀血内阻的表现（舌紫黯，有瘀斑，脉涩）
治法：活血化瘀，通脉止痛
代表方：血府逐瘀汤
气虚血瘀，伴自汗乏力，可用人参养营汤合桃红四物汤
猝然心痛发作，可含复方丹参滴丸、速效救心丸
2.气滞心胸
症状要点：心胸满闷，疼痛阵发，情志不遂时诱发或加重+肝气郁结表现（胃脘胀闷，嗳气则舒，苔薄，脉细弦）
治法：疏肝理气，活血通络
代表方：柴胡疏肝散
若兼血瘀，胸闷心痛明显，可合失笑散
肝郁化火，可用丹栀逍遥散
便秘严重，加当归龙荟丸
3.痰浊闭阻
症状要点：心胸窒闷疼痛，闷重痛轻+痰浊内蕴表现（肢体沉重，痰多气短，口黏，咳吐痰涎，苔白腻，脉滑）
治法：通阳泄浊，豁痰开结
代表方：瓜蒌薤白半夏汤
痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤
痰瘀交阻，胸闷如窒，可用桃红四物汤
痰浊痹阻心脉，猝然剧痛，可用苏合香丸
4.寒凝心脉
症状要点：猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心+寒邪凝滞的表现（形寒肢冷，面色苍白，冷汗自出，遇风寒加重，脉沉紧或促）
治法：宣痹通阳，散寒止痛
代表方：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤
阴寒极盛之胸痹重症，心痛彻背，背痛彻心，予乌头赤石脂丸
痛剧而四肢不温，冷汗自出，舌下含服苏合香丸或冠心苏合香丸
5.气阴两虚
症状要点：心胸隐痛，时发时止+心气、心阴亏虚表现（心悸气短，倦怠乏力，声音低微，舌淡胖，少苔）
治法：益气养阴，活血通脉
代表方：生脉散合人参养营汤
偏于气虚，可用生脉散合保元汤
偏于阴血虚，可用生脉散合炙甘草汤
6.心肾阴虚
症状要点：心痛，憋闷+心肾阴虚表现（心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，舌红少津，脉细数）
治法：滋阴清火，养心和络
代表方：天王补心丹
阴不敛阳，虚火内扰者，可用黄连阿胶汤合酸枣仁汤
若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮
7.心肾阳虚
症状要点：胸闷、胸痛，动则更甚+心肾阳虚表现（自汗神倦，畏寒蜷卧，四肢不温，面色㿠白，舌淡胖，脉沉）
治法：温补阳气，振奋心阳
代表方：参附汤合右归饮
阳虚水泛，上凌心肺，出现水肿、喘促、心悸，用真武汤
阳虚欲脱，四肢厥逆，用四逆加人参汤
预防调护：
注意防寒保暖，保持心情愉快，清淡饮食，保持大便通畅，戒烟，戒酒，劳逸结合。
发病时卧床休息，缓解期适当休息。
胸痹心痛发病时要加强巡视，密切观察生命体征。
刘广正讲胸痹
