在门诊经常碰到一些胸痛的患者就诊，他们非常焦虑地询问自己的症状是否是冠心病造成的，需不需要做进一步检查，需不需要做冠脉造影检查？
在我遇到的病人里，有很大一部分为这个问题困惑了很长时间，甚至走了很多弯路，影响到生活。
其实，并不是所有的胸痛都是心脏原因造成的，它们甚至可能和心脏毫无关系。
肢体活动后的胸痛：肌肉痛
绝大多数与肢体活动有关的胸痛可能是牵扯痛，尤其是手臂外展所致的胸痛，或者变化姿势的胸痛，比如晚上翻身或者转动身体时出现的胸痛，这种情况下大多数时候不是心绞痛，肌肉痛的可能性更大。
短时间刺痛：神经痛
刺痛或者尖锐的疼痛大多数时候不是心绞痛，尤其是痛的时间非常短，不超过1、2秒钟的胸痛，大多数是神经痛，在年轻患者中比较常见，一般不需要就诊。
长时间刺痛：可能是带状疱疹
如果刺痛或尖锐疼痛的时间比较长，或者出现持续性时，需要警惕可能是带状疱疹。
但也有非常少数的患者是心绞痛，这需要医生来进行判断，尤其是存在冠心病危险因素比较多的患者更有可能是心绞痛（比如同时合并有高血压、糖尿病、高血脂以及吸烟等危险因素的患者）。
胸痛+反酸：消化道问题
需要注意的是，一部分患者会有胸闷或者胸痛，疼痛部位主要以剑突下为主（就是两块肋骨中间那个位置），可能会伴有嗳气、反酸的情况，需要胃镜检查一下。因为一部分患者可能是胃食管反流导致的胸痛，还有少数情况可能是胃的问题。
做胃镜检查的目的是为了排除消化道疾病，因为在部分患者中，可能胃病和冠心病同时存在。
肋骨按压痛：可能是炎症
胸部的按压痛，尤其是肋骨部位的按压痛，可能是炎症或者其他原因所致，不是心绞痛，一般不需要到心内科门诊就诊，可以到胸外科就诊。
50多岁女性的胸闷痛：更年期
胸口的闷痛，尤其是与天气变化有关的闷痛，持续时间非常长，这种胸痛绝大多数时候不是心绞痛。
在50多岁的女性患者中，这种类型的胸痛大多数是因为更年期所致，一般不需要就诊。
疼痛时间、位置不定：不是心绞痛
有的患者因单纯的后背痛或单纯的肩胛痛就诊，且他们的后背、肩胛疼痛时间不固定，持续时间较长，与活动也没有太大关系，这种情况下大多与冠心病关系不大。
还有的患者就诊时诉说胸痛位置不固定，一会儿胸骨后，一会儿左侧，一会儿右侧，有时剑下，有时咽喉部，这种情况大多数时候也不是心绞痛，需要到其他科室就诊，确定病因。
撕裂般疼痛：当心主动脉夹层
对于一部分患者来说，如果胸痛类似刀砍或者非常剧烈，有撕裂的感觉，那么可能是主动脉夹层导致的胸痛。
尤其是原来就有高血压，且血压控制得还不好的患者，出现主动脉夹层的可能性更大。如果这时测量血压，会发现大多数时候血压不降反升。
怎样的胸痛需警惕是冠心病？
首先，符合典型心绞痛的患者绝大多数都存在至少一支主要冠状动脉狭窄大于70%。
所谓的心绞痛，需要同时符合以下几点，而不是似是而非或者仅仅符合1-2条：
活动以后出现的，非活动后休息的时候出现的；
持续3-5分钟，很少超过30分钟；
胸骨后的胸闷或者胸痛，可能同时伴有喉咙发紧、喘不过气、存在左臂或者牙齿放射痛；
休息几分钟（一般3-5分钟）就可以缓解，或者服用硝酸甘油、救心丸等药物后3-5分钟缓解。
如果以上的几个症状全符合，建议早点做冠状动脉造影检查；如果符合三项，那么冠心病的可能性非常大，建议早日就医确诊。
另外，如果是肢体持重物导致胸痛，比如搬东西所致的胸痛，或者举重物所致的胸痛，可能是心绞痛，是冠心病，需要造影明确，这也需要患者早些到门诊就诊。
但是，如果仅符合两项呢？这就属于不典型胸痛，需要去门诊，由医生来判断。
做过支架又胸痛？可能心脏又堵了！
在已经做过冠状造影并植入支架的患者中，如果再次出现胸痛的情况，尤其是出现与上次犯病植入支架时比较相似的胸痛情况，那么诊断冠心病心绞痛的可能性就非常大，需要再次入院行冠脉造影检查。
但是，患者的临床症状有时候千变万化， 非常复杂，并不是每个患者都会这么典型。毕竟如果都这么典型，患者就不需要看门诊了，发明一个机器人就能解决所有问题的诊断了。
马剑英医生是上海中山医院心内科的副主任医师，擅长：冠心病介入治疗,擅长冠心病慢性完全闭塞病变的介入治疗，复杂冠心病介入治疗。有相关问题的朋友可以咨询哦（看看其他患者的问答）
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