——梁宝松/文
阅读提示：诊病没有捷径，捷径只有一个，笨方法。公众号liangbaosong1962提醒：短时间的腹痛一定要警惕冠心病。
今天，是星期一，我的专家门诊时间，提前八分钟到达我的诊室，我的印度籍国际学生SHANZ已经提前来到了我的诊室，在那里等着我了。前几天，因为家中有事，SHANZ同学曾经回印度，耽误了一周的课程，走之前找到我请假，并且问我，能不能在他返回郑州之后再跟着我，补回他因为回家耽误的临床时间？我告诉他，只要是我上班的时候，只要是他同时能抽出时间，我随时欢迎他跟我学习，并且，只要他跟够了时间，学完了相应的内容，他的学习成绩不会受到影响！这不，SHANZ同学一回来，就跟着我坐门诊来了。
上午的患者真多，再加上学生，熟人，本院的同事带来了很多的患者，就更显得有些忙乱，但是无论再忙，我都会一个一个认真询问，仔细体检，开出必要的辅助检查，经过逻辑思维做出初步诊断，我还要和患者及家属沟通我的想法，告诉患者注意事项，同时，每个患者我也都会使用英语再和印度学生讲解一遍，这工作量真的累的人想吐的感觉！
上午刚上班不久，一位外院来我们医院学习的同事，带着一个67岁的老汉走进了我的诊室，经过询问，老人家来找我看上腹部不舒服，有点反酸，有点嗳气，没有吞咽不舒服，没有快速体重下降，他曾经做过胃镜检查，除了胃炎，并没有严重的疾病。
我的问诊结束了了吗？我问我的SHANZ同学，他说差不多了！我告诉他，当一个患者述说不适（疼痛）的时候，需要详细询问1.部位；2.程度；3.性质；4.原因和诱因；5.放射；6.缓解方法；7.伴随症状。这些一条都不能少！
我告诉学生，这位老汉腹部不适的时间每次发作只有几分钟，这显然不能用胃肠道疾病去解释，需要做活动平板排除冠心病！快下班的时候，活动平板试验结果出来了，是阳性的结果！我建议他们重新挂号去心内科继续看诊。SHANZ同学告诉我，老师，他不是冠心病吗？为什么会腹部不适？我告诉他，冠心病大多数是心前区不适，但是，也可以颈部，背部，上腹部，甚至是下腹部不适！无论如何变化，那疼痛不适持续时间很短，运动劳累可以加重，口服扩冠药物可以减轻的特点不会变，抓住这些核心症状，才可以有效减少漏诊和误诊的概率！
刚把这个患者讲完，另外一个40岁，高高壮壮的男患者走了进来，坐定之后告诉我们，他的上腹部疼痛已经5天了，主要在左上腹部，饮酒加重，夜间疼痛加重，伴有反酸嗳气，没有吞咽困难，大小便没有异常，没有发烧。这似乎是普通胃炎的症状！详细按照腹痛问诊之后，我提问我的SHANZ同学，腹部疼痛有什么诊断思路？
他告诉我，按照我上次告诉他的思路：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的疾病；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层和少见疾病；6.排除器质性疾病后不能忘掉功能性疾病。
我带着他认真给患者体检，结果在患者的左上靠近侧腹部的地方，发现了几个不起眼的很小的红色皮疹！我告诉他，这就是带状疱疹，就是患者肚痛的真正原因！我又把今天在门诊的晁帅恒研究生也叫了过来，在隐瞒我们前边看诊的情况下，从头开始，小晁按照我的肚痛诊断思路，顺利诊断出来这例带状疱疹！诊断成功之后小晁感慨地说：“如果不是按照梁老师的诊断套路，这很少很小的带状疱疹，真的不容易看到，我也理解了为什么这样的疾病经常被误诊的原因了！”
今天上午，我看诊47位患者，12:20下班，两位学生，一位我们的研究生，一位来自于印度的SHANZ同学，他们亲自见证了我的临床思维的重要性和实用性！（梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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