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【居家康复第80讲】据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所以的肿瘤死亡人数的总和，可以说冠心病已成为了威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。冠心病是多种危险因素所致的终身疾病，一旦发生伴随人的一生，若不及时治疗，将随时可能出现心肌梗死和猝死等严重事件及严重的并发症。因此，在日常生活中，冠心病患者应该积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发病过程，减轻残疾和减少再次发作的危险，其中如何避免心脏病发作尤为重要。那么一旦被确诊为冠心病，如何避免心脏病发作？针对这个问题，下面笔者就来说说。（ps：本文所说的心脏病发作为急性心肌梗死）
1、改善不良生活方式
改变不良生活方式是防治冠心病的最基本措施，因为冠心病的发生与很多不良的生活方式有关，如吸烟、酗酒、饮食不当、不爱运动等。另外，在冠心病发病的危险因素中，最重要的高血压、高血脂症、吸烟，其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素，而高血压、糖尿病、血脂异常等疾病通常也与不良的生活方式有关。因此，不论是预防还是治疗冠心病，都应该从改变不良生活方式开始，控制危险因素，从而达到防治冠心病的目的。具体来说，就是”控制饮食、戒烟限酒、有氧运动以及心理平衡“。
2、在医生的指导下，使用有证据、有预防作用的药物
所有诊断为心血管疾病的患者，除了戒烟、控制饮食、减轻体重和保持锻炼等生活方式的改善，往往还应在医生的指导下使用有充分科学证据、对治疗和预防确实有效的药物，如对伴有血脂异常的患者，服用他汀类降脂药（代表性药物有辛伐他汀、阿托伐汀）；应用阿司匹林为主的抗栓药物以避免血栓形成、缓解血管痉挛；使用β受体阻滞剂控制症状以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物延缓动脉粥样硬化进展，减少斑块破裂和血栓形成的危险。需要说明的是，这些药物并不是适合所有的冠心病患者，具体的药物治疗方案应该听取专科医生的意见，切勿自行购买服用，切勿服用广告宣传的、缺乏科学证据的药物和保健品。
3、康复训练
康复训练和临床药物治疗是心脏康复中相辅相成的两个主要方面。适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力，提高训练的水平和效果。同时运动训练有益效应有助于减少用药量，有的患者甚至可以基本停止用药。另外，康复训练对心脏有直接作用，表现为促进心脏侧支循环形成，提高冠脉供血量，提高心肌内在收缩性。因此，冠心病患者可在康复医生或康复治疗师的指导下，根据自身条件，适当进行康复训练。
4、控制心血管危险因素
高血脂症是引起冠心病的一个重要危险因素，冠心病患者应该在健康饮食的基础上，服用降脂药物，达到降血脂、维持动脉粥样斑块的稳定；糖尿病不但会引起血脂紊乱，还会导致血管病变，在同等条件下，合并有糖尿病的冠心病患者更容易增加心脏病发作的危险。因此，控制糖尿病是避免心脏病发作的一个重要措施；冠心病患者的血压一般应该控制在130/85毫米汞柱以下，可减少心绞痛和心肌梗死的发生。另外，即使血压不高，控制冠心病患者的血压，使其每降低4~5毫米汞柱，患者发生猝死的风险可以降低40%。
5、必要时，接受溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗
如果得了急性心肌梗死或严重的心绞痛，冠脉或其重要分支被堵塞，引起部分心肌因严重。持续的缺血而坏死，药物治疗和改变不良生活方式的治疗不能立即发挥作用，必须采取一些尽快、充分、持续将被堵死的冠状动脉血管打通，如采取溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗等手段。至于选择何种治疗手段，需要结合医生的专业意见以及患者的经济条件综合考量。
最后，冠心病在感到明显的胸痛时，首先应该尽量保持镇静，沉着应对，减少活动，减轻心肌耗氧，不要慌张、烦闷、着急，以免增加心脏负担当。如果有硝酸甘油可以舌下含服，有阿司匹林可以嚼服。然后立即拨打 120 急救电话，尽快通知最近的亲友协助急救中心的救护车转送医院，使自己及时得到医治。
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