有病友问我，今天测空腹血糖是6.8mmol/l，而昨天空腹是7.3mmol/l，我到底是糖尿病还是糖尿病前期？
这是一个关于糖尿病诊断的问题，1999年WHO糖尿病诊断标准中指出，就空腹血糖而言，没有糖尿病症状，需要两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L才可以诊断糖尿病。该病友可以进行餐后血糖检测或行OGTT试验以进一步诊断。糖尿病对餐后2小时血糖的诊断切点是11.1mmol/L。OGTT餐后2小时血糖在7.8--11.0mmol/L之间，为葡萄糖耐量减低，也属于糖尿病前期的范畴，糖尿病前期还包括空腹血糖受损，即空腹血糖6.1--6.9mmol/L。
这是学术问题。
但是，不管您是不是糖尿病，关键的问题是您的糖代谢已经异常了，就需要重视，需要重新审视自己的生活方式！因为，作为占糖尿病90%比例主体的2型糖尿病的发病和不良生活方式有着密切的关系。如果认为还不是糖尿病而忽视了对自己生活方式的干预，将来也是非常危险的。
昨天我回秦皇岛抚宁，一位妊娠糖尿病女病友找到我咨询情况。
她妊娠6个月了，是2胎。她的空腹血糖做过2次，一次5.3，一次5.7，但是做OGTT,餐一和餐二都没有到妊娠糖尿病的诊断数值，餐一是7.8，餐二是7.9mmol/L。
妊娠糖尿病的诊断切点：空腹是5.1、餐一是10、餐二是8.5mmol/L。对于妊娠糖尿病的诊断是三者居其一即可诊断。所以，她是妊娠糖尿病无疑了。
糖尿病的这些诊断数值，都是人为制定的。制定这个切点，主要是围绕并发症问题，也就是说，当血糖高于这个切点的时候，与血糖相关的并发症是明显增加的。
也有研究，即使没有达到糖尿病的诊断切点，而只是糖前阶段，也会有不同程度的并发症风险。所以，妊娠糖尿病的血糖控制目标更严格，比如对餐后2小时血糖的目标是6.7mmol/L,远远低于8.5mmol/L的诊断切点。
在询问病史后发现，她在怀孕的前3个月，体重没有明显变化，近3个月竟然涨了21斤。她只是妊娠才6个月。
在以前的微信聊天中，我已经让她看了“陈刚大夫讲糖”中关于妊娠糖尿病的文章，“六部走”。她已经购买了血糖仪，近两天自测空腹血糖在5.3mmol/L以下。
建议大家也不要因为是糖尿病就苦闷，是糖前就沾沾自喜。
那只是五十步笑百步罢了。
糖尿病病因与治疗的对应性。
当血糖超过一定数值，起始这个血糖就是在告诉您，您的病因已经存在并且有一定的影响了，需要关注了。高龄孕妇是因素之一，谁也解决不了，但是，我们还可以解决很多其他问题，比如：饮食、运动、体重、睡眠，乃至于心态。
五十步笑百步：
战国时候，孟子跟梁惠王谈话，打了一个比方，有两个兵在前线败下来，一个逃跑了五十步，另一个逃跑了一百步，逃跑了五十步的就讥笑逃跑了一百步的，说他不中用。其实两人都是在逃跑了，只是跑得远近不同罢了。比喻自己跟别人有同样的缺点或错误，只是程度上轻一些，可是却讥笑别人。
语出《寡人之于国也》：“孟子对曰：‘王好战，请以战喻。填然鼓之，兵刃既接，弃甲曳兵而走，或百步而后止，或五十步而后止。以五十步笑百步，则何如？’曰：‘不可，直不百步耳，是亦走也。’”
作者陈刚大夫 副主任医师 瑞京糖尿病医院住院部主任
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