年轻的天津人张先生有十多年的糖尿病史，由于害怕并发症，张先生认真听从医嘱服用各类降糖药物，血糖一直控制得不错，但最近突然出现手麻、舌头发硬、下肢无力等症状，到医院CT检查发现已有脑中风迹象。
这让张先生极为困惑，明明血糖控制不错怎么还是出现并发症？医生在查了张先生的血糖、血压后发现，「罪魁祸首」在高血压上。张先生血糖较为正常，但血压却高达180/90mmHg。
指导专家：
李青主任医师
天津市泰达医院肾内科
许多糖尿病患者在治疗疾病的时候，光盯着血糖，认为血糖达标就万事大吉。其实并非如此，除了血糖指数之外，「糖友」们还应当关注血压、血脂、肥胖、抽烟等四大心血管危险因素。
它们常常狼狈为奸，共同损害糖友的健康。
抓住糖尿病的4大「帮凶」
你知道我国有多少糖尿病患者吗？这个数字是1.1亿，而其中仅有40%的人知道自己患有糖尿病，32%的人接受过治疗。
即使接受治疗也仅有一半的人血糖得到了有效的控制，也因此导致糖尿病以及糖尿病并发症每年使100万人死亡，四成的死亡为过早死亡。
从临床上统计，所有的糖尿病患者中，单纯血糖高的仅占28%，合并高血压的占到30%，合并高脂血症者占12%，高血糖+高血压+高脂血症者占30%。
与单纯的糖尿病患者相比，合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。
因此糖尿病人仅仅控制血糖达标是远远不够的，应该将血压、血脂等心血管危险因素同时控制达标，才能减少并发症的发生，降低死亡率。
一、高血压
高血压和糖尿病有着相同的发病机制，即胰岛素抵抗，因此糖尿病患者合并高血压的发生几率比一般人群高，容易导致心脑血管出现阻塞、出血、血管破裂等脑出血危险。
降压可让糖尿病患者显著获益。有研究证实，2型糖尿病患者收缩压平均每下降6mmHg，可使心血管死亡率下降18%，冠心病发生率下降14%，脑血管病发生率下降6%，肾病发生率下降21%。
糖尿病人控制血压和控制血糖同等重要，甚至控制血压更重要。各国指南明确规定，糖尿病人的血压应控制在130/80mmHg以下，首选普利类或者沙坦类降压药，同时和地平类（钙拮抗剂）、利尿剂等降压药联合使用。
二、高脂血症
胰岛素能够提高脂蛋白的活跃性，有利于脂蛋白胆固醇的合成，所以糖尿病患者也容易出现血脂异常。
其中胆固醇中的低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的罪魁祸首，还能够导致肾、脑、视网膜等病变。血脂水平持续升高，还可增加脑卒中、脑梗死、冠心病等相关心血管疾病的风险。
因此，低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干预的首要目标。
低密度脂蛋白的控制目标为：已经合并有心血管疾病者应将低密度脂蛋白的控制至1.8mmol/L以下，合并有心血管风险因素者应将低密度脂蛋白的控制降至2.6mmol/L以下。
对大部分糖尿病患者而言，无论血脂水平如何，都应在调整生活方式的基础上积极启动他汀类降脂药治疗。
三、肥胖
有数据统计，58%的2型糖尿病患者合并有超重（BMI≥24）或者肥胖（BMI≥28）的情况。
而与此相对的是，研究发现，减少体重的5-10%，可以使血压降低5-20mmHg，糖化血红蛋白降低0.5%，血脂也有改善。
节食加运动是糖尿病人减重的最佳方式，应努力将体重维持到正常范围。
四、抽烟
糖尿病患者如果又是「老烟枪」，那从被确诊为糖尿病时，就该准备戒烟了。
糖尿病患者本身血液黏滞度大，容易发生阻塞，而吸烟会导致血管更加收缩、痉挛，血液黏滞度增加，而引起组织缺血、缺氧，加重大血管及微血管病变。
此外，吸烟不仅诱发糖尿病肾病，还加快其进展，从而引起肾衰竭，增加死亡率。
对待糖尿病，应树立「糖尿病管理」的理念，应由「降糖为主」调整为「综合管理」为主，全面干预多重危险因素，降糖、降压、调脂、控制体重和改善生活方式等治疗措施并重，从而预防或延缓并发症的发生，提高生活质量，降低死亡率。
