今天收一老年男性糖尿病患者，胸前和背部典型的沿着肋间神经分布的疱疹，不超过中线，图片发布在今天的微头条上，为了不引起大家的不适感，就不放在这里了，感兴趣的童鞋自行前往今日微头条。在免疫力低下和糖尿病患者好发的带状疱疹是神经性疼痛，这种疼痛程度一般比较剧烈，刀割样疼痛，可是该患者诉无明显疼痛，只有轻微的痒感，很多人认为比较轻的病变就会疼痛程度也轻，其实不然，疼痛说明你的神经功能还是正常的，当你的神经已经严重受损的时候，自然再严重的病变也感觉不到疼了。除了这个病例，有的糖尿病神经病变严重的患者，脚底板在行走中扎了图钉，甚至洗脚时放入沸水中都毫无知觉，直到足部严重溃烂时才发现，所以，对于正常人来说，疼痛未必是坏事，他是机体的保护机制，让人们远离伤害，及时救治。糖尿病周围神经病变发生率高，但病变早期常无症状，病程越长，治疗起来越困难，治疗效果越差。因此，必须提高对该病的警觉性，争取早期发现，及早治疗，减少患者的致残率，提高生活质量。为了让大家对该并发症有初步的了解，提高疾病诊治的警惕性，今天为该系列连载的第九期——糖尿病慢性并发症之糖尿病神经病变。还是这句话：保证知识的准确性，深入浅出，做让大家都能听得懂的科普。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和体征，慢性远端对称性多神经病变最常见。糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生。其发生率与病程长短相关，其中有30%-40%无明显症状。在吸烟、年龄超过40岁，血糖控制差的患者中更为常见。其病因与发病机制目前尚未完全阐明，与氧化应激、代谢紊乱、血管性缺血缺氧、环境因素、遗传因素、自身免疫因素、维生素缺乏等均有一定的关系。
二、糖尿病周围神经病变有什么临床表现？所谓"周围神经"，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
1. 远端对称性多神经病变
脚麻是糖尿病周围神经病的早期典型症状。四肢末端麻木、刺痛，感觉异常，呈手套和袜套样分布，多从下肢开始，对称分布，夜间加重；足部皮肤色泽暗淡，汗毛稀少，皮温较低，痛温觉、振动觉减弱或者消失，运动功能基本完好。
糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点:1.从远端开始;2.有对称性;3.逐渐向上发展;4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
2. 自主神经系统病变
心血管系统：直立性低血压、无痛性心肌梗死、心原性猝死；
体温调节和出汗异常：表现为出汗减少或消失，导致手足干燥开裂，继发感染；
其他症状：表现为消化系统症状，如腹胀、腹泻和便秘交替等；或者泌尿系统症状，如排尿困难等。
1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
3、临床症状和体征与糖尿病肾病的表现相符。
4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病肾病:
温度觉异常;
尼龙丝检查，足部感觉减退或消失);
振动觉异常;
踝反射消失;
神经传导速度有2项或2项以上减慢。
5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等。
四、糖尿病神经病变如何治疗？治疗时应针对不同患者、不同病情及不同体质选用相应的药物，以采取控制血糖、改善循环及控制疼痛等综合治疗为主，辅以支持与症状针对性治疗。
维持代谢正常：严格控制血糖，这是治疗糖尿病神经病变的关键和基础，要求血糖稳定在理想水平，必要时可注射胰岛素或使用胰岛素泵严格控制血糖，并且严格控制血压及血脂。
应用营养神经的药物：甲钴胺、依帕司他、硫辛酸、维生素B1、维生素B6等；
应用改善局部微循环，促进损伤的神经组织修复的药物；
改善生活方式：戒烟、限酒、适量运动、平衡饮食、减轻体重。
应该强调的是，患者需要在内分泌科专科医生的指导下合理治疗。希望大家都能重视糖尿病神经并发症的筛查，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。防止严重并发症的发生。
下期预告：糖尿病科普连载系列之十——糖尿病治疗之饮食解密
