糖尿病合并肺结核40例临床分析【论文分享】
【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、诊断依据，为防止提供科学依据。方法 回顾性分析我科2011年9月~2013年9月以来收治的40例糖尿病合并肺结核患者临床资料（发病年龄、性别、临床表现、实验室检查、治疗及转归）。结果 40例患者中血糖控制理想（15例空腹血糖<7.0mmol/L）或较好（12例空腹血糖：7.1~13mmol/L）时肺结核病灶均有不同程度吸收好转、空洞闭合、痰菌阴转率明显升高。空腹血糖>13mmol/L的13例，只有2例病灶好转，痰菌转阴，其余11例病灶吸收缓慢，或出现新病灶，痰菌始终无法转阴。结论 糖尿病合并肺结核时，两者互相不利影响。治疗原则应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生。对于中重型病例，需要胰岛素严格控制血糖水平，抗结核治疗时间应延长，这样才能有效地控制结核，改善预后。
【关键词】 糖尿病;肺结核;临床分析
糖尿病与肺结核关系密切，肺结核是糖尿病的严重合并症，近年来呈显著上升趋势，二者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度较大，故糖尿病合并结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。糖尿病患者易合并肺结核，其发病率为非糖尿病合并肺结核的3-4倍，糖尿病控制不良者的结核病较控制良好者高3倍[1]。糖尿病与肺结核发现的先后顺序为:糖尿病发现先于肺结核占大多数[2] ，二者同时发现其次，肺结核发病先于糖尿病最少，后者多为隐性糖尿病。为更好的指导临床治疗肺结核，现将我院呼吸科住院40例糖尿病合并肺结核患者资料及临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均为住院病例，其中男26例，女14例，年龄40～78岁，平均60岁，先发现糖尿病30例，同时发现8例，后发现2例。
1.2 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。所有患者均为2型糖尿病，其中空腹血糖<7.0mmol/L有15例,血糖空腹血糖在7.0～13 mmol/L有12例，大于13mmol/L 有13例，伴有糖尿病的相关并发症。
1.3 肺结核的诊断 肺结核的诊断标准按照2008年《中国结核病防治规划及实施指南》制定的诊断标准。所有患者经临床症状、胸部X线或胸部CT、痰中结核杆菌及ANTI-TB等综合分析诊断为肺结核。
40例患者中初治28例，复治12例。大多数表现为咳嗽（32例）、咳痰（30例）、发热（28例）、消瘦（26例）、咯血（15例）、盗汗（24例）、乏力（20例）等典型结核中毒症状。痰找结核杆菌阳性（28例）、阴性（12例）；结核抗体阳性（32例）、阴性（8例）。胸部影像学表现：渗出性病变或空洞性为主28例。
1.4 治疗方法 首先是糖尿病饮食控制。轻度2型糖尿病患者无并发症以口服降糖药为主；口服降糖治疗效果欠佳或中、重2型糖尿病经三级医院内分泌科会诊，制定完善的胰岛素治疗。肺结核患者均采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则。初治结核患者采用2HREZ/10HR方案；复治患者根据结核菌药敏试验结果选择敏感药物治疗，疗程根据痰菌、病灶变化适当延长。
2 结果
糖尿病、肺结核并发时，糖尿病的控制标准：理想控制标准为：空腹血糖<7.0mmol/L, ;较好控制标准为：空腹血糖7~13mmol/L，;控制不佳是空腹血糖>13 mmol/L。肺结核好转指咳嗽、咳血、低热、盗汗症状改善、病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转。40例患者中血糖控制理想者有15例，其中肺结核好转13例，好转率86.667%;血糖控制较好者有12例，其中肺结核好转8例，好转率66.667%;血糖控制欠佳者有13例，其中肺结核好转2例，好转率15.38%。
3 讨论
糖尿病在全球随着人民生活水平提高、生活习惯改变及人口老龄化等因素呈逐年增长趋势。根据文献报道，糖尿病患者新发肺结核概率是非糖尿病患者的3.5倍，糖尿病患者的结核患病率比普通人群的结核患病率高4-8倍[3]，并呈现逐年增多趋势。
糖尿病患者易患肺结核，其发病率明显高于正常人，同时糖尿病的存在易使肺结核恶化，其可能的原因是：(1)糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除;(2)糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮细胞对外界抵抗力下降，易于结核菌反复感染或引起结核病的复发;(3)糖尿病患者体内葡萄糖大量堆积，糖利用障碍，脂肪分解，甘油三酯、胆固醇增多，给结核菌的繁殖提供了一个良好的能量来源;(4)糖尿病微血管病变累积肺部，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存;(5)结核病对糖尿病的发生发展也产生负面影响，肺结核是一种慢性消耗性疾病，能导致胰腺代谢调节障碍，结核菌对易感体质者也能导致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，机体内糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢;(6)糖尿病病情控制好坏直接影响抗结核的疗效。本组40例患者中血糖控制理想者有15例，其中肺结核好转13例，好转率86.667%;血糖控制较好者有12例，其中肺结核好转8例，好转率66.667%;血糖控制欠佳者有13例，其中肺结核好转2例，好转率15.38%。
糖尿病合并肺结核治疗较困难，其疗效较单纯性糖尿病或单纯性肺结核疗效差，其预后首先取决于糖尿病能否被控制。在适当的饮食控制的基础上合理使用胰岛素及降血糖药物等综合治疗措施，使糖尿病得到有效的控制，同时积极给予有效的、合理的抗结核治疗（疗程≥12个月），是肺结核控制、治愈的关键。
