文/同仁医院 刘宏伟
糖尿病的发病率越来越高，糖尿病的并发症也越来越多，当然，眼的并发症也越来越多。糖尿病对眼睛的影响是全方面的，可以造成屈光的改变，如近视力、远视力的减退，还可以引起白内障、青光眼、斜视、虹膜炎等眼病。更重要的是，糖尿病可造成视网膜病变。
糖尿病视网膜病变，简称“糖网”，是可造成失明的严重眼病。糖尿病患者，甚至糖代谢异常的人，都应该做眼底检查，必要时做荧光眼底造影，以发现“糖网”的早期病变。
对于早期病变，可以保守治疗，以控制血糖为主，也可以用激光治疗，以封闭渗出、出血的血管。当出现黄斑水肿时，需眼内注射抗血管内皮生长因子进行治疗。当出现玻璃体积血、玻璃体激化牵拉视网膜、视网膜脱离等病变时，则需要玻璃体切割手术治疗。对“ 糖网”治疗的同时，更要重视对糖尿病的治疗。要控制血糖、血压、血脂在正常范围，要控制饮食，适度运动，再配以降糖药。只有这样，才能延缓“糖网”的进展。
机体可对血糖进行调节。当血糖降低时，下丘脑发出指令，作用于胰岛A 细胞，使其分泌胰高血糖素；下丘脑发出指令，还可作用于肾上腺髓质，刺激肾上腺素的分泌，使肝脏加速糖原分解，促进非糖物质转变为葡萄糖。两者共同作用使血糖升高。
当血糖升高时，下丘脑发出指令，作用于胰岛B 细胞，使其分泌胰岛素。胰岛素可促进肝脏、肌肉合成糖原，促进葡萄糖转变为非糖物质；胰岛素还能抑制肝糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖。增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，从而使血糖降低。
当血糖调节功能受损，可造成糖代谢异常；当血糖无法有效调节，便导致糖尿病。需要使用降糖药，才能有效控制血糖。有些降糖药是通过影响胰岛素而发挥作用，有些降糖药是通过影响糖的吸收、排出或糖异生而发挥作用，有些降糖药则是多方面的作用。降糖药的种类较多，各种降糖药的药效和不良反应都不同，因此，选对合适的降糖药，对血糖的控制非常重要。
磺酰脲类降糖药：主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素，已发展了三代药物。第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；第二代有格列吡嗪、格列波脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮；第三代有格列美脲。目前常用二代和三代药，格列美脲是长效药，一天只需服用一次。
噻唑烷二酮类降糖药：主要作用是增强胰岛素敏感性、使肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多的葡萄糖。主要有罗格列酮和吡格列酮。
双胍类降糖药：主要作用是减少肝脏输出葡萄糖，并帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多的葡萄糖。主要有二甲双胍、丁双胍和苯乙双胍。目前主要使用二甲双胍。苯乙双胍又称降糖灵，由于不良反应较大，已被国家食品药品监督管理总局撤销药品批准证明文件，停止在我国的生产、销售和使用。不过，一些不法商家在所谓的降糖保健品中非法加入降糖灵来增加降糖作用，应引起老年朋友们的注意。
苯甲酸衍生物类降糖药：主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素，作用机制与磺酰脲类降糖药相同。主要有罗格列酮和吡格列酮。
葡糖苷酶抑制剂类降糖药：主要作用是抑制人体消化道对糖类的吸收。主要有阿卡波糖和伏格列波糖。
葡萄糖协同转运蛋白抑制剂类降糖药：主要作用是抑制葡萄糖在肾脏内重吸收，增加葡萄糖从尿液中的排出。主要有卡格列净和达格列净。
二肽基肽酶抑制剂类降糖药：主要作用是防止体内的人胰高糖素样肽的降解，发挥人胰高糖素样肽促胰岛B 细胞增生、刺激胰岛释放更多胰岛素、抑制胰岛A 细胞分泌胰高血糖素的作用。主要有西格列汀、沙格列汀和维格列汀。
人胰高糖素样肽类似物类降糖药：主要作用是促使胰岛B 细胞增生，刺激胰岛释放更多胰岛素，抑制胰岛A 细胞分泌胰高血糖素。主要有艾塞那肽和利拉鲁肽，它们都是注射剂。
对于胰岛素依赖型糖尿病造成的“糖网”，在治疗眼病的同时，应合理使用胰岛素进行治疗，控制好血糖，防止“糖网”的加重。对于非胰岛素依赖型糖尿病，如果降糖药不能较好地控制血糖，则需使用胰岛素，以防止“糖网”的发生和加重。
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