撰文 中日医院内分泌科 洪靖
编辑 保健君
糖尿病不能跟着感觉走
刘大爷今年72岁。60岁那年体检发现血糖高，他按医生要求服用二甲双胍后，血糖降了下来。病初4～5年，他认真控制饮食，每天能够快步走1小时左右。令刘大爷感到骄傲的是，晚上在小区锻炼的时候，他比年轻人走得还要快。他没有任何不舒服的感觉，吃得香，睡得好，精力充沛。
慢慢地，他就不再监测血糖，好几年也不参加单位体检。近1年多小孙子需要他照顾，有时候中午来不及做饭，他就随便吃两块点心充饥，每天的运动也不能保证了。
1个多月前早上醒来，他突然觉得眼前有黑影，看不清东西，这才赶快到医院检查。医生告诉他，他出现了糖尿病视网膜病变，眼底出血，需要激光治疗。化验检查空腹血糖高达15mmol/L（毫摩尔/升），糖化血红蛋白11.2%，血脂也高于正常值。医生为他开了胰岛素和调脂药。
像刘大爷这样的例子并不少见。
我常常听糖尿病患者说“我感觉挺好的”，“我没有什么不舒服的感觉”，“我没有什么症状，不用测血糖，不做检查了”。糖尿病是一种慢性疾病，有“隐形杀手”之称。糖尿病带来的损害可以在没有任何感觉的情况下发生，让人防不胜防。
糖尿病不一定都有“三多一少”症状
国内调查数据显示，有60%以上的糖尿病患者其实还被蒙在鼓里，并没有多饮、多食、多尿和消瘦的症状，也就是说有大批国人因为“没有感觉”而成为隐性“糖人”。
如果您有以下任何一项糖尿病危险信号，一定要及早检测血糖！
＠年龄超过40岁
＠曾经查出血糖高
＠体重超标
＠平日运动量少
＠家里有糖尿病患者
＠怀孕期间血糖高和孩子出生体重8斤以上的妈妈们
＠有高血压、血脂异常、冠心病或脑卒中病史者
值得注意的是，有相当一部分患者早期表现餐后血糖升高，而空腹血糖却是正常的。因此，仅检测空腹血糖很可能会漏诊糖尿病。口服葡萄糖耐量试验有助于发现早期血糖异常。
糖尿病心梗可以无胸痛
有70%～80%的糖尿病患者因心脑血管并发症去世。资料显示，有近七成急性心肌梗死患者死于家中，而更加可怕的是，糖尿病患者发生心梗时可以没有任何感觉，约有四分之一的糖尿病患者在急性心梗时并没有胸痛、胸闷等典型症状。除了心脑血管疾病外，糖尿病导致眼睛、肾脏等的损伤时也可以没感觉。糖尿病并发症发展到中晚期，往往不可逆转，治疗难度增加，治疗效果也不好。因此糖尿病患者需要定期到医院筛查眼底、肾脏、血管、神经等并发症。并发症的筛查可以及早发现糖尿病并发症，防止病情发展到无法挽回的地步。如果不幸已经存在并发症，则需要更密切地随访。
低血糖可以无心慌、出汗、饥饿感
有半数糖尿病患者低血糖的时候没有心慌、出汗、饥饿等典型症状，这是相当危险的。“一次严重的低血糖诱发的心血管事件，可能会抵消一生血糖维持在正常范围所带来的益处。”
您切记，低血糖是会危及生命的。
如果糖尿病患者曾经发生过严重低血糖，那么他们将来因心血管疾病死亡几率会比血糖正常者高2.7倍。警惕、预防和减少低血糖的发生很重要。定期规律地监测血糖变化，可以帮助患者更好地了解饮食、运动、日常生活以及药物等对血糖的影响，发现潜在的低血糖风险，为医生调整治疗方案提供依据。
空腹血糖是指晚餐后不再进食，过8～12小时后（一般在早上6点到8点）的血糖值；餐后2小时血糖要从进食第一口饭开始计算，来表示进餐后的血糖情况；而糖化血红蛋白则是反映了过去两三个月血糖的总体控制水平。上述三种血糖指标的测定频率需要听从医师的指导，不能仅测其中的一项或两项。
规律的饮食、运动和用药，有助于减少低血糖的发生，维持血糖的平稳。建议糖尿病患者随身携带糖果、饼干等食物，并携带急救卡片，在卡片上注明姓名、电话、用药、联系人等信息。
高血压可以无头晕头痛
高血压患者早期可能并没有头晕、头痛、眼花等症状。长时间患高血压，患者会适应血压高的状况，也可以没有不适感觉。有的患者误认为没有头晕、头痛等不舒服就不用降压药了。
60%以上的糖尿病患者合并高血压，糖尿病合并高血压的患者更容易发生肾功能衰竭，死亡风险倍增。
近年美国糖尿病指南推荐，糖尿病患者每次就诊时都应测量血压。为了排除白大衣高血压、检出隐匿性高血压、了解药物疗效，建议平日在家中备一个臂式血压计，学会自己测量血压。最好早上起床后服降压药前、下午和晚上睡觉前测量血压。测量后做好记录，带着血压记录结果就诊。每个人每天不同时刻的血压都不一样，影响血压的因素也比较多，因此每次测的血压水平不一属于正常现象，不用过度担心。
这里还想提醒您的是，坚持服用降压药物，不要自行减药或停药，需要在医生的指导下调整用药。
血脂异常可以无症状
众所周知，2型糖尿病不是一种单纯血糖升高的疾病，一半以上的2型糖尿病患者伴随血脂代谢紊乱。血脂异常通常并没有任何不适感觉，往往到体检时才得以发现。研究数据表明, 胆固醇升高现已成为我国冠心病死亡率增加的最主要原因。糖尿病合并血脂升高可谓雪上加霜。注意检查血脂，早期干预，可防止动脉粥样硬化、减少心脑血管事件的发生。糖尿病患者血脂的达标比血糖、血压的达标更重要。另外，糖尿病患者的血脂控制目标比非糖尿病患者更严格。糖尿病患者每年至少应检查一次血脂。检查的头一天晚上注意不要饱食，不吃夜宵，不饮酒，不熬夜，如果您已经服用调脂药物，那么晚上正常服用，空腹12小时再抽血化验。
总之，糖尿病患者千万不能相信感觉，“跟着感觉走”很可能最终会被糖尿病的并发症“牵着鼻子走”。牢记“四早”——早检查、早发现、早预防、早治疗，尽可能远离糖尿病并发症。
洪靖
中日友好医院内分泌科主任医师，硕士生导师。兼任中国食品科学技术学会运动营养食品分会理事。
专业特长：
临床医疗领域为内分泌专业，主要从事糖尿病防治相关工作。善于对初发糖尿病、难治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病进行个体化诊疗。在国内著名糖尿病专家潘孝仁教授、李光伟教授和杨文英教授的指导下，引入国际糖尿病中心的治疗模式，能够为患者量身定制个体化治疗方案；将饮食、运动、个人生活习惯与糖尿病的治疗相结合，形成一贯式的控制模式；将前沿的循证医学理念结合到糖尿病的临床诊治中，参与门诊大样本人群的防控工作。研究方向为糖尿病的预防与治疗。
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