最近蜜炼川贝枇杷膏在美国火了，必须肯定，在美国火的原因倒不是美国的循证医学指南或者美国医学专家推荐的结果，美国专家不但不推荐，反而撰写文章猛烈批判，所以这所谓的红，其实是美国老百姓用美元投票的结果，为什么说是美国老百姓呢？请认真看看我这篇小文字中的图，图片来自于美国亚马逊，有图有真相哦。如果有和我一样的真相考据狂，辟谣狂，请动动手，自己搜索pei pa koa。
有部分中医黑，看到美国老百姓也选择了蜜炼川贝枇杷膏，内心是非常愤怒的，于是开始造谣说：“来自中国的神药，美国人疯抢，结果一条商品评论都没有。是因为美国人不会打字吗？”——请见下面的图。
造谣只能欺骗不喜欢考据真相的人，因为真相在下面的截图之中，这是一个开放的世界，欺骗只能欺骗一时，欺骗不了永久。
蜜炼川贝枇杷膏的主要功效是润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。
需要特别强调三遍的是：糖尿病患者不能吃，糖尿病患者不能吃，糖尿病患者不能吃。
这个组方含有川贝母，枇杷叶，南沙参，茯苓，化橘红，桔梗，法半夏，五味子，瓜蒌子，款冬花，远志，苦杏仁，生姜，甘草，杏仁水，薄荷脑。辅料是蜂蜜和麦芽糖。
从组方来看，寒药有五味：川贝（苦，甘，微寒）；枇杷叶（苦，微寒）；南沙参（甘，微寒）；瓜蒌子（甘，寒）；薄荷脑（辛，凉）
平性的药有三味：茯苓（甘，淡，平）；桔梗（苦，辛，平）；甘草（甘平）。
温药有七味：化橘红（辛，苦，温）；法半夏（辛，温）；五味子（酸、甘、温），款冬花（辛，微，苦），远志（苦，辛，温），苦杏仁（苦，微温），生姜（辛，微温）。
这个药的组方比较复杂，寒药和温药处于一种相对平衡的状态，寒药有五种，温药有七种，当然，口感上偏清凉一些，估计是其中薄荷脑的用量比较大的缘故，薄荷这个药张锡纯认为它有寒热双重性：味辛，气清郁香窜，性平，少用则凉，多用则热(如以鲜薄荷汁外擦皮肤少用殊觉清凉，多用即觉灼热)。其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。
这也许也是无论是偏寒的咳嗽患者，还是偏热的咳嗽患者服用这个药都有效果的原因。
但是因为这个方子中有大剂量的蜂蜜，敛肺涩肠药（例如五味子），以及补阴药（例如南沙参），药物总体比较滋腻，所以，如果感冒早期用，或者表证余邪未清时使用，或者感冒发热郁热未解者，均不适宜使用，恐有闭门留寇之弊。
蜂蜜
所以总体来说，这个药适宜于治疗感冒后期的残余咳嗽，对于干咳，痰少，神疲，舌红，少苔，有肺阴亏耗之象者疗效更佳。如果把这个方子中的蜂蜜，五味子，沙参去掉，或许更普世一些，能够适合更多的证型，但是，口感和患者依从性也会大大下降了。
然后，我想再说一个由蜜炼川贝枇杷膏延伸出来的问题，其实就是所谓循证医学证据级别的问题。
在临床中，我发现，对于咳痰患者，祛痰化痰——寒痰，用干姜，姜半夏，炙甘草，化橘红，陈皮，桔梗；热痰用浙贝，川贝，桑白皮，前胡，瓜蒌壳；再配合白术，茯苓，杏仁，蜜枇杷叶等药物，患者反馈下来，效果比氨溴索口服液，羧甲司坦冲剂等等好很多 。而且用中药不容易反弹。
于是治疗咳痰，便渐渐不再用后面两种西药了，但是，后面两种西药在循证医学中证据级别却比前面这些中药要高很多。
那么，医师做临床决策，是应该依据循证医学的证据级别来做决策，还是应该按照自己在临床中的实际疗效来进行决策呢？
我们去查看现在的中药方面的相关文献，我们会发现一种奇怪的现象：很多经典的中药组方，在循证医学这个体系中，使用历史越悠久，证据级别越低，很多新的中药组方证据级别反而比较高，但是中医师实际临床下来呢，还是习惯使用传统的中医组方。
这是什么原因呢？
这是因为，古老的药物早就过了专利期，对于大型药企而言，拿古老的药物来做随机对照多中心，是赚不到任何钱的，而临床证据的提升，每提升一级，需要花的钱就越多，一个多中心随机对照试验，需要消耗巨额的资金，这资金是任何一个医师个人和小药企所无法承担的。
薄荷脑
比如同仁堂生产了大量历史悠久的经典中药，中成药，但是它没有任何动力投入资金去做随机对照多中心试验。
但是一些以生产新药为主的企业，例如生产复方丹参滴丸的天士力，生产连花清瘟胶囊以岭药业就必须投入巨额资金去做随机对照多中心的试验。
有的时候，中医师在临床上跟着论文走，跟着指南走，患者没有效果，就不会再来了。患者是用脚投票的。所以中医医师为了生存，迫不得已，还是得回到传统中医的组方上来。这也是中医科研和中医临床经常相背离的主要原因。
