糖尿病患者视物模糊问题原因可大可小，若不及时识别及给予相应处理，小毛病也会带来大问题，而大毛病不及时治疗则会造成失明等更严重的后果。
故糖尿病患者必须对视物模糊的症状给予特别关注。
您可能会说糖尿病患者视物模糊是视网膜出了问题，其实未必。视物模糊与晶状体屈光不正、玻璃体浑浊、白内障、视神经病变及控制眼球运动的各种神经病变有关。
以上几个病因均与糖尿病脱不了干系，但处理方式有很大的区别。下面我们详细分析。
原因1：糖尿病性屈光不正
糖尿病性屈光不正的病因，主要为血糖浓度的改变导致指数性屈光不正和弯曲性屈光不正，其受累成分主要为晶状体。当血糖浓度升高或血糖浓度波动时会引起晶状体或睫状体组织渗透压改变，导致晶状体形态学变化产生一过性视物模糊。
对策：积极适当的调控血糖至正常值范围，避免血糖下降过快。一般两周后视物模糊症状可自行缓解，无需其他特殊处理。
原因2：糖尿病并发视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者视物模糊的主要因素，特别是病程长及血糖长期控制欠佳的患者。其主要根源在视网膜血管的微循环障碍，导致视网膜散在的渗出及出血，还可表现为血管非灌注，早期表现为黄斑水肿等病变。严重者可在5～10年内进展为视网膜脱离导致失明。
对策：完善眼底及眼底荧光造影检查明确诊断，戒烟是最好的防治糖尿病视网膜病变的方法之一，同时需积极的控制血糖、血脂、血压及血黏度，尽早使用营养神经、改善微循环药物。
- 避免剧烈运动，防止视网膜剥脱。
- 当视网膜病变进入增生前期或增生期，尚未出现纤维增生改变时，要考虑眼科进行全视网膜光凝术。 眼底改变进入增生期改变后，更需要考虑眼科手术治疗。
原因3：糖尿病性白内障
以晶状体混浊为主要特征的糖尿病性白内障是糖尿病主要并发症之一，又称代谢性白内障。
其发生主要是由于体内半乳糖激酶活性降低或胰岛素的缺乏，导致机体血糖浓度升高，眼内房水的渗透压增高，晶状体纤维发生渗透性肿胀、断裂或崩解，最终使晶状体完全混浊。研究表明糖尿病性白内障的发生与年龄、视网膜病、血糖控制等多种因素有关。
对策：完善裂隙灯等检查明确诊断，积极控制血糖、血压及血脂等指标后，积极眼科手术治疗白内障，摘除+人工晶状体植入术。
原因4：糖尿病视神经病变
糖尿病视神经病变是糖尿病主要并发症之一，其发生主要是糖尿病导致的代谢紊乱、异常葡萄糖代谢产物的毒性作用、微血管屏障破坏导致的循环障碍及血管渗漏、神经因子减少以及缺氧等多种因素的共同作用结果，可表现为视物模糊及视野缺损。
对策：完善视野及视觉电生理检查明确诊断，治疗上控制血糖、血压、血脂等指标。
- 血糖过高的糖尿病患者，应避免血糖下降太快。
- 对于缺血性视神经病变可以用改善微循环、营养神经治疗。
- 若是由于视网膜缺氧引起的，应行全视网膜光凝治疗，反复玻璃体积血应考虑行玻璃体切除术。
- 糖皮质激素可用于视盘水肿严重患者，改善视神经血液供应。
原因5：糖尿病颅神经病变
糖尿病颅神经病变是糖尿病慢性神经并发症的一种，其发生与糖尿病周围神经病变机制相似，主要与微循环障碍及神经营养不足相关。累积控制眼球运动的动眼外展神经后，患者会出现复视及视物模糊等症状。
对策：治疗上同周围神经病变，控制血糖、血压、血脂等代谢指标。予以改善微循环、营养神经治疗。
总之，糖尿病患者视物模糊症状比较常见，其原因很多，除了以上常见几种糖尿病相关性眼部疾病导致的视物模糊外，还有其他病因，包括睫状体、玻璃体病变等。
有些无需特殊处理，可自行缓解，不必过于在意，但有些是需要早期干预治疗，避免进展成更严重的后果。
因此，如果您或您的家人出现视物模糊，一定要做好鉴别诊断，以免延误治疗。
作者简介
唐维 主治医师
湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心
审校：张美彪 主任医师
湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心
