时振声教授是国内的著名肾病,内分泌专家。出身于中医世家,幼承家训,临床经验丰富,对糖尿病的治疗有很高造诣。主张对糖尿病三消需同时处理,正虚治肾为主;血痹循经治,浊聚标本兼顾。
时老认为消渴的基本病机是阴津亏损,燥热内生,其病位则有肺、脾(胃)、肾三脏的不同:
如肺主气为水之上源,肺受燥热,则不能布津而口渴多饮;
脾胃主纳谷、运化,脾胃受燥热,则胃火炽盛而多食善饥,脾胃阴虚亦口渴多饮,脾虚不能运化则水谷精微外泄而小便味甜,水谷精微不能濡养肌肉,故日渐消瘦;
肾主藏精,肾阴不足,阴虚火旺.向上烧灼肺胃加重燥热,向下则开阖失前而固摄无权,以致尿多或混浊。
一般临床上糖尿病三消症状往往同时并见,因此在治疗上三消同治,即在某一脏用药为主的基础上,同时兼顾中下三焦。但必须肾为本,而以肾为本又须注意是肾阴不足或阴虚及气;还是肾气虚衰或气损及阴;或是阴阳俱虚,治疗当以阴中求阳或阳中求阴,务使阴阳协调,以平为期。
对于消渴合并血痹,即今糖尿病合并多发性神经炎,古代文献并无记载,根据多发性神经炎有肌肤麻木及疼痛的表现,似可从中医的“血痹”中求治。
《金匮要略》曰:“血痹先从何得之?师日:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。”指出了尊荣人易患,多因疲劳汗出受风所致。其病机是阴阳俱微,肌肤营卫不足,卫气出下焦,肾气不足则卫气亦虚,'气虚而血滞,血滞则营虚,故身体不仁如风痹状。(尊荣人,出 《金匮要略·血痹虚劳病篇》 。指养尊处优的人。这种人由于缺乏劳动锻炼,平时生活优厚,所以筋骨柔弱,肌肤肥盛,抵抗力弱,易于生病。)
《诸病源候论》指出风痹的临床表现是肌肉顽厚或疼痛,可知血痹之如风痹状则多有疼痛。治疗分3个阶段进行。
第一阶段以益气健脾,滋养肝肾,活血通络为主;
第二阶段以舒肝活血,健脾益气,滋养肾阴为主:
第三阶段以滋养肝肾,益气温肾,舒肝活血为主。
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,主要是糖尿病性肾小球硬化!开始时是以间歇性蛋白尿,以后逐渐加重变为持续性蛋白尿,由于病情继续恶化,肾功能受损,可以发展为慢性肾功能衰竭,死于尿毒症.从中医病机分析,由于消渴病本于肾,日久肾阴肾阳俱虚,精气亏损,不能分清泌浊,以致浊聚内阻,阻滞三焦,气机不得升降,严重者即关格之病.
《沈氏尊生书》曰:“关格,即内经三焦约病也。约者不行之谓,谓三焦之气不得通行也。惟三焦之气不行,故上而吐逆曰格,下而不得大小便曰关。”(中文名称:关格病英文名称:anuria and vomiting定义:以小便不通与呕吐并见为主要表现的疾病。小便不通称为关,呕吐不止称为格。)
消渴出现浊聚,本虚标实,自应标本同治。
温馨提示:以上方案仅供参考,因个人人体差异,治疗请遵医嘱!
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