小萱
有些病人存在即使有病也懒得去看，仿佛认为只要和家里人有一样的症状，吃一样的药就行了。
我山内分泌科高鑫教授就遇到了这样一位病人，她所见到的真实故事是这样的——
周先生“历险”记
周先生是我会诊遇到的一位患者。他52岁，是一位成功的商业人士，每年都参加高端体检，但从未到医院就诊，因此并不清楚体检结果与哪些疾病有关。
他这次住院是因为家属发现他午睡后叫不醒、浑身冷汗，打电话叫了救护车，把他送到了医院。
急诊科医生发现他昏迷的原因是严重低血糖，当时静脉血糖只有1.2毫摩/升。如果不是抢救及时，恐怕性命难保。
经过详细询问后我得知，不久前，周先生参加了一次高端体检，上周拿到体检报告，发现空腹血糖偏高（7.2毫摩/升）。体检医生考虑他可能患有糖尿病，建议他去医院进一步确诊并积极治疗。
周先生的母亲患糖尿病七八年，正在服用一种药物。听母亲说这药降糖效果良好，他就想，服用母亲的药物岂不是更省事，既能减少就医的麻烦，又不耽误工作。于是，他向母亲要了一些降糖药服用，每天三次，每次一片。
发病前一天下午，他已经感到乏力、头晕、饥饿难忍，吃了几片饼干后感觉舒服不少，故并未在意。
发病当日早上和中午，他服用了同样的药物，午饭后觉得非常疲倦无力，不知不觉就睡着了。谁知醒来时，已经在医院了。至今回想起来，仍然心有余悸。
低血糖是指血糖浓度低于2.8毫摩/升(50毫克/分升)。低血糖的早期症状为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等。严重和持续时间较长的低血糖可以造成永久性大脑损伤，甚至死亡。
“推理探案”
周先生为什么会发生如此严重低血糖呢？我们要从几个方面进行分析。
周先生到底有没有糖尿病？
首先，他平时没有任何症状（如多食、多饮、多尿、体重减轻），仅一次空腹血糖升高，并不能确诊糖尿病。
他应该去医院内分泌科就诊，再测定一次空腹血糖或任意时间的血糖，或者做一次口服葡萄糖耐量试验。根据这些检查结果，医生可以做出正确诊断。
周先生是否需要马上用药？
如果排除了糖尿病，周先生当然不需要服用降糖药。
如果周先生被确诊为糖尿病，还应该评价高血糖的程度，再决定是不是需要马上接受药物治疗。
治疗糖尿病，首先是生活方式治疗，包括控制饮食和适当加强运动。
病情较轻的糖尿病患者，通过改善生活方式即能控制血糖，不需要接受药物治疗。
如果病情严重，单纯生活方式治疗不能控制血糖，医生会根据患者的个体状况（年龄、是否肥胖、是否存在并发症等）选择合适的药物进行治疗。
爱护环境，植树造林
许多降糖药物都是从小剂量开始应用的。病情较轻的患者如果服用了降糖效力很强或剂量过大的药物，容易发生低血糖，甚至导致大脑损伤、心脏受损， 乃至死亡。
经过询问，我了解到，周先生的母亲正在服用的药物是一种效力很强的促进胰岛素分泌的降糖药。
周先生每天服用三片，这个剂量对于一位空腹血糖仅一次稍高于正常、尚未确诊糖尿病的人而言，非常大，非常危险！
通过这次“低血糖历险记”，周先生明白了很多道理 ：一次体检不能确诊糖尿病，应该及时到内分泌专科进一步确诊 ；看病不能走捷径 ；每个糖尿病患者都是高度个体化的，别人服用的药物种类和剂量，未必适合自己。
药物不是美食，不能分享。周先生的教训十分深刻，希望读者朋友们也要谨记。
原文
刊登于《大众医学》
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