数日前，李老师打电话说要请我给他作胃镜检查，因为他近2周经常胃痛，时好时坏，时轻时重，饭后可明显加重，吃胃药无效。
我建议他作胃镜检查前先作腹部彩超检查和抽血化验检查，结果提示“胆囊结石、急性胆囊炎”。胃镜检查没有大问题，最终手术切除胆囊后治愈“胃痛”。
类似李老师这样以“胃痛”就诊，最终确诊为急性胆囊炎者还是比较常见的。很多疾病包括上述的胆囊炎，发病时很像“胃痛”，极容易误诊。一些疾病如果不及时确诊，不及时治疗会危及病人的生命，所以需要尽快就医。
以下给大家介绍几个比较常见且致命的急性 “胃痛”。
1、急性心肌梗塞
大家会觉得奇怪，心脏病会出现“胃痛”？是的，会的。急性心肌梗塞以上腹痛、恶心呕吐等为首发表现者占5.7%～30%，极像“胃痛”。上腹痛突然发生，比较剧烈，与劳累、情绪激动有关，常伴有恶心、出汗。老年人、高血压者、糖尿病者、血脂高者容易发生。还有一些急性心肌梗塞的病人以前健康无病。诊断方法主要是抽血化验心肌酶，查心电图等。发病后心电图出现改变和化验异常需要一定时间才能表现出来，在1小时前查心电图正常，1小时后心电图可表现为典型的心肌梗塞表现。所以医生会反复查心电图和抽血化验心肌酶。急性心肌梗塞需要尽快确诊，立即治疗，否则很容易 “猝死”。即使有经验的急诊医生对急性心肌梗塞的诊断也会感到“提心吊胆”，所以“胃痛”请不要介意医生给您建议的检查，尤其反复的心电图检查。急性心肌梗塞虽然老年人常见，但是近年发病年龄有年轻化的趋势，甚至20-30岁的人也偶有发生。
2、急性阑尾炎
典型的急性阑尾炎表现为上腹部疼痛，会被误认为是“胃痛”。数小时后转为右下腹痛。腹痛持续，但会阵发性加重，比较剧烈，可伴有恶心，也可伴有排稀便，病人常会认为是“急性胃肠炎”。在转为右下腹痛之前，多数人会选择吃胃药，但多无效果，此时可出现发热。医生检查病人有明显的右下腹压痛，化验血常规白细胞明显增高，腹部彩超多可发现阑尾炎的表现。急性阑尾炎应该尽快就诊，否则出现阑尾穿孔会发生急性腹膜炎，甚至感染中毒性休克危及生命。老年人的急性阑尾炎表现很不典型，诊断难度较大，需要引起重视。
3、急性胰腺炎
95%的急性胰腺炎首发症状是上腹痛，腹痛常较剧烈，多位于上腹或左上腹部，甚至全腹部，向左肩及左腰背部放射。伴恶心、呕吐。也被很多人误认为“胃痛”。重症急性胰腺炎可出现心衰、肾衰、呼吸衰竭、休克等表现，死亡率很高。约有10%的老人腹痛轻微，但可表现低血压休克、精神状态改变等重症胰腺炎表现。本病的原因常由大量饮酒、暴饮暴食引起。老年人多由胆囊结石、药物、高血脂等引起，死亡率高达25%。诊断主要是化验血淀粉酶、血脂肪酶、腹部彩超或腹部CT检查确诊。血淀粉酶在发病早期的一次化验正常不能完全排除诊断，需要数小时后再次复查。
4、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病的致命并发症之一就是糖尿病酮症酸中毒。以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒约占全部酮症酸中毒患者的5%左右，表现为突然上腹痛，比较剧烈，伴恶心、呕吐，口渴，饮水多，极像“胃痛”。病人一般多有糖尿病史，但也有无糖尿病史者。化验血糖极高，尿常规中“酮体”阳性基本可以确诊。但以“胃痛”发病，无糖尿病史，这样的患者诊断就具有一定的难度。对于“胃痛”原因不明者，医生都会常规化验血糖和验尿常规。因此，“胃痛”者医生给化验血糖、验尿，请不要拒绝。
以上介绍的是几种常见的致命性急性腹痛，酷似“胃痛”，但都不是胃病。也有一些表现为急性“胃痛”的疾病相对少见，如与动脉硬化相关的腹部血管性疾病——急性肠系膜缺血、腹主动脉夹层动脉瘤等，都是急性起病，“胃痛”剧烈，病情重，如不及时就诊、及时治疗，都可能短时间致命，风险极大。中老年人和有动脉硬化、高血压、糖尿病者更易发生。所以医生为了排除这些疾病，会建议腹部彩超或腹部CT检查腹部血管，以进一步明确诊断。
再次强调一下，“胃痛”不都是胃病，“胃痛”可以很严重，感觉比较严重的“胃痛”建议您还是尽早去医院检查吧。
