大叔感言：
无视身体警报，吃饭也是高危
上周，定焦大叔从首都儿研所附属儿童医院得知了一件“怪事”。当天上午一个8岁男孩来消化内科检查，妈妈说他最近有点瘦。中午一家人在医院做完检查之后，就吃饭去了。没想到当天晚上，这孩子就进了急诊的抢救室。这是怎么一回事？
定焦大叔赶到首都儿研所附属儿童医院病房，见到了这这个小男孩晓楠（化名）。这个时候他看起来和正常的孩子并没有什么区别，爱打游戏、爱看动画片。孩子的爸爸正在翻看各种参考书，而孩子的妈妈，仍然心有余悸。这一家人到底发生了什么事情，为什么好好的就进急救室了呢？
时间倒退回到半年前。这段时间妈妈觉得儿子有点怪。
第一是太能吃了，一天需要吃四顿饭，外加一大堆零食。身高1.3米的孩子体重竟然82斤，有点胖了。可是妈妈有有点矛盾，用她自己的话说就是，以前他不爱吃我们追着让他吃，现在他爱吃了我们又天天追着让他少吃。
第二件怪事是妈妈发现儿子喝水量有点大。一天能喝好几大瓶水，足有3、4升。尤其到了晚上甚至需要起夜喝水。
第三件怪事是尿的多。为了方便孩子夜里上厕所，妈妈还特意为他准备了一个尿盆，每晚都能装满。当时妈妈还发现了一个细节，掉在地上的尿点儿，很粘，得咔哧半天。
第四件怪事儿是，虽然能吃能喝，儿子突然开始消瘦，老是一副无精打采的样子，而且体重从80多斤降到了60多斤。
难不成是他的消化系统出现了问题？晓楠的妈妈原打算过完年就带着孩子来检查，但因为工作忙一直拖到四月份。
两口子根本不会想到，危险已经离孩子越来越近了。
当天上午消化科医生给晓楠开出了生化、血常规等等一系列检查。中午1点多做完所有检查后，一家人离开医院。爸爸妈妈特意带着儿子在馆子里吃了一顿饭。
万万没想到，这顿饭给孩子带来巨大的生命威胁。
饭没吃完他们接到了医院的紧急来电，告知孩子的空腹血糖值竟然高达21mmol/L ！一般儿童正常空腹血糖值大体范围在3.89-6.11之间，餐后也不会超过11.1mmol/L，而现在孩子已经是正常值的3倍多，需要马上住院治疗！
当时晓楠的爸爸妈妈简直不敢相信自己的耳朵，连医生也谨慎建议就近找家医院再次确认一下。一家人在离家最近的医院再一次进行了血糖测量。
这一次饭后血糖值竟然飙升到了30mmol/L！这家医院的医生发现孩子已经精神状态不太好，有脱水症状，马上给孩子补液。而另一边爸爸妈妈赶紧联系急救车，把晓楠送往首都儿研所附属儿童医院。
傍晚，晓楠被送进了急诊抢救室。经过医生进一步检查，晓楠被诊断为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足，血糖升高不能正常进入机体细胞氧化供能，而依靠乙酰辅酶A产生的酮体供能，导致大量的酸性物质在体内堆积，内环境平衡紊乱。
酮症酸中毒是糖尿病最严重和最常见的并发症之一，可表现为呼吸、消化、神经系统等全身多系统的异常，早期不易被识别，重症的糖尿病酮症酸中毒可危及生命。
让晓楠的妈妈深感万幸的是医生的电话救了他。如果晓楠在家中昏迷后果将不堪设想。
黄书越，首都儿研所附属医儿童医院内分泌医师。他告诉定焦大叔。像晓楠这种情况在内分泌科病房非常普遍。
大多数家长由于对儿童糖尿病的认识不足，往往不会想到孩子这么小就会患上糖尿病，再加上儿童糖尿病酮症酸中毒往往表现多样且不典型，因此一般都是当孩子出现急性并发症时到医院了才能被发现。
儿童糖尿病多为1型糖尿病，起病多数较急，当孩子出现下面这几种情况，家长一定要重视起来。比如突然明显多尿、多饮，多食，每天饮水量和尿量可达几升，吃的增多但体重下降。年龄小的还可能出现尿床，这些都是糖尿病典型的症状之一。也就是大家常说的“三多一少”（多饮、多食、多尿，体重下降）。
入院治疗后，晓楠的血糖降到了正常值。回想起犹如过山车般的入院经历，晓楠母亲懊悔不已。
“其实孩子的身体早就发出了警告，但我都没在意。现在回想医生说的这些症状，我家孩子都有。”
通过十多天的调整，目前晓楠的血糖基本平稳了，爸爸妈妈从医生这里学会了饮食热卡计算，测血糖，打胰岛素以及根据血糖调整胰岛素剂量等内容。
今天是晓楠做糖耐量试验的日子。儿童1型糖尿病通常通过馒头餐试验来评估胰岛功能，这也是跟成人不同的地方。
此馒头并非街头随意买的馒头。是儿研所营养食堂为馒头餐试验专门定制的重量是根据孩子的体重计算的。
从前一天晚上八点就禁食不让吃东西的晓楠正在细嚼慢咽，但黄医生告诉他，必须在5分钟内进食完毕，这可难坏了小家伙，整个过程只让喝一点水，菜、鸡蛋、牛奶等其他的菜都不可以吃。吃完之后还要在规定的时间测血糖及抽血。
最终晓楠确诊为1型糖尿病，这意味着他从此将面临终生需要注射胰岛素，不能与同伴自由地食其所爱，还得接受频繁的血糖监测以及并发症的监测。
晓楠的爸爸进入状态非常快，开始积极学习儿童糖尿病相关的知识，买了好多书，学会科学管理孩子的日常生活。他已经做好了长久战的准备。
儿童糖尿病近些年不断壮大队伍。这是定焦大叔拍到的一个小胖子的脖子，可以看到他后颈部发黑。爸爸妈妈以为这就是孩子不讲卫生，搓泥搓不干净。实际上这是非常典型的黑棘皮征，是体内高胰岛素血症和胰岛素抵抗的表现。这时候孩子也需要监测血糖；如果有糖尿病家族史，而不进行干预可能有糖尿病的风险。
此外如果孩子尿液出现泡沫多、发粘的现象出现。也需要注意是否有尿糖。
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黄医生告诉定焦大叔，l型糖尿病是由于基因和环境因素的相互作用引起的自身免疫性疾病，从而导致淋巴细胞在胰岛的浸润，破坏β细胞，引起胰岛素绝对缺乏，是儿童和青少年糖尿病的主要类型，近年来发病率在全世界范围内都以3.2%-5.3%呈增长趋势。
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中国是世界上儿童l型糖尿病发病率最低的国家，约为0.57／10 万，但是中国的人口基数大，这样算下来糖尿病绝对人口仍然非常庞大。
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儿童2型糖尿病今年也越来越多见，需要特别注意现在内分泌科肥胖的患儿很多，这部分患儿中很多都是空腹血糖受损或糖耐量受损的状态，这部分患儿如果不加干预，以后发展成2型糖尿病的概率会很高。因此对于肥胖的而又有糖尿病家族史的孩子，需要严格监测血糖，发现反常，及早干预。
策划：首都儿研所附属儿童医院 池杨
医学专业校稿：首都儿研所附属儿童医院内分泌科 黄书越
图文：定焦大叔/潘比利亚
感谢：郝洁 袁超的帮助
