约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，这其中84%的患者为妊娠期糖尿病患者！
专家 | 杨慧霞 北京大学第一医院 教授
整理 | 医学界会议报道组 寿司
来源 | 医学界妇产科频道
妊娠期高血糖，包括糖尿病合并妊娠（DIP）和妊娠期糖尿病(GDM)。DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病，GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。
两者在起病时间、发病机制和诊疗方面均有一定差异：前者病因与一般糖尿病病因相同；后者是孕期才发现糖代谢紊乱，早期一般血糖正常，随着孕周增长，胎盘逐渐形成，而胎盘产生的激素、细胞因子，包括肿瘤坏死因子、脂联素和瘦素等，导致胰岛素抵抗增强，从而发生糖尿病。
6月2日至6月4日，在上海国际会议中心召开的由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子论坛暨第四届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”上，来自北京大学的杨慧霞教授为业内同行带来《妊娠合并糖尿病的产时管理》的精彩演讲。会后，杨教授接受了《医学界》记者的采访，与我们分享了妊娠期糖尿病的方方面面。
一
84%的妊娠期高血糖是GDM
国际糖尿病联盟的数据显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态！杨教授在会上指出，这其中84%的患者为GDM患者。
为缓解GDM带来的健康负担，2015年国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)根据近年的循证医学证据更新了GDM诊断、治疗和管理的指南，对妊娠期糖尿病进行以下分型：
将妊娠期间的高血糖分为DIP和GDM：DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病，GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。
而GDM会给孕妇和胎儿都带来巨大的危害，包括巨大儿、早产等（见下表），国内也早通过前瞻性对照研究发现，明确妊娠期监测及治疗GDM对于改善母儿结局具有重要意义。
图1. 妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响
二
妊娠期糖尿病如何管理？
1. 改变饮食，加强运动
杨教授说，对于妊娠期糖尿病患者，近90%可经过生活方式的干预达到普通孕妇的血糖水平，因此改变生活方式和饮食习惯，适当运动对这类患者十分必要！
2. 药物干预
1） 胰岛素
在饮食控制3-5天后，血糖仍不能达标的患者，建议启动胰岛素治疗，它是目前正是可以安全用于妊娠期间血糖管理的药物。
图2. 启动胰岛素治疗的流程
2） 口服降糖药
FIGO及我国指南指出，格列本脲和二甲双胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效，正在口服格列本脲和二甲双胍的患者，不建议终止妊娠。
杨教授还提到，尤其是二甲双胍在妊娠期糖尿病患者的应用安全有效，也十分便利。推荐起始剂量500mg/日，以500mg/日的幅度增加，1-2周后可调整为2000-2500mg/日最大剂量，并将血糖控制在满意水平。而对于二甲双胍的应用要点，杨教授总结了以下要点：
若2型糖尿病患者在口服二甲双胍时妊娠，不应在孕8-12周内停药；
若产妇存在严重的胰岛素抵抗，单用胰岛素不足以控制血糖，可联用二甲双胍增加增加人体对胰岛素的敏感性，同时减少胰岛素用量；
随着孕周增长，二甲双胍肾脏清除率增高，吸收也随着食物吸收速度和胃肠道停留时间而改变，使用剂量可随着孕周增长上调20%；
若产妇拒绝使用胰岛素，二甲双胍的使用可改善胰岛素的抵抗状态，是孕期的理想用药；
二甲双胍在脐带血的浓度波动与5-1263ng/ml，哺乳期使用二甲双胍时，婴儿每日从母乳中摄取0.13-0.28mg，剂量较低无药理学作用，且二甲双胍浓度并不会刺激胎儿胰腺分泌胰岛素。
三
妊娠结束后患者仍应按时随访
杨教授指出，虽然妊娠负担解除了，短期内血糖监测可能恢复正常，但随着年龄的增长，这类人群的2型糖尿病发病率明显提升！因此她建议这类人群坚持饮食的控制，如果伴有超重/肥胖，建议加强运动，减轻体重。
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