减药，一定是糖尿病病友最关注的事之一!
可如何减药?什么时间减药?几种药先减少哪一种?是先减少种类还是先减少剂量?减药了血糖会不会反弹?怎么观察和巩固减药的效果?糖尿病病友是否可以自己试着减量?
一涉及减药话题，这些问题一定会接连而至。
为让糖尿病病友更容易理解关于减药这个话题，咱们不说理论，还是上一些“干货”，让糖尿病病友一看就明白自己是否适合减药,如何减药。
看看你适合减药吗
“干货一”：糖尿病患者如果空腹(4.4-7.0mmol/L)、餐后2小时血糖(<10.0 mmol/L)达标，糖化血红蛋白达标(<7.0%)是可以开始减药的，但必须按照循序渐进的原则。
“干货二”：减药必须配合饮食控制、运动治疗、加强近期的血糖监测。
“干货三”：减药一定要与专业人员共同评估和讨论，不要自行减药，防止反弹!
“干货”毕竟只是干货，有质量没有温度，还是需要结合具体的案例，这样才能给大家带来身临其境的感受!
上案例：看老张如何减药
老张的空腹、餐后血糖以及糖化血红蛋白都达标，口服3种降糖药：二甲双胍(500mg/片，早晚各一片)、卡博平(每日3次，每餐中1片，嚼服)，诺和龙(0.5mg/片，每餐前半小时口服)。
偶尔会出现餐后血糖超过10.0mmol/L，也偶尔会出现低血糖。老张本来以为就这样维持就可以，但有一天他在我们门诊咨询一件事，我问了他的情况后，建议他减药，减掉诺和龙。
然后又详细了解他目前的饮食和运动控制的方法，提醒他需要调整和加强的饮食和运动控制的内容和一些细节。
当天晚上，在我管理的“健康生活群”(为挂号就诊的患者的后续治疗、沟通和管理建立的一个微信群)中，老张这样写道：
今天有幸当面聆听主任的教诲，茅塞顿开，糖尿病不是单纯靠吃药就能控制好的，必须要有科学的运动和合理的饮食控制……关键是坚持!坚持!病是自己的，要对自己要负责。
我有时候就觉得吃药和小孩子做作业一样，老觉得是给老师做的。
吃药要合理搭配，只要能控制住血糖，药的品种尽量少些，加点量不要加品种。
我受益匪浅，我要加强运动，控制饮食，摸清自己的血糖变化规律合理搭配用药，争取减掉一种药。
老张说的不全对。我这样评论他的观点：
前面一段说得非常好!这是控制血糖的关键因素! “
药的品种尽量少些，加点量不要加品种”——后面这段内容还要再另做分析，联合用药要根据个体化分析。
药物之间有作用协同和作用拮抗，比如胰岛素，就需要联合其他品种的降糖药物，以抵消它的不良反应，单纯增加胰岛素用量反而放大了胰岛素的不良反应。
所以，“药的品种尽量少些，加点量不要加品种”不能绝对化，具体问题要具体分析!
5天后，老张给我的反馈是：我现在只吃二甲双胍和卡博平，已停了诺和龙了，检测四天血糖都在正常值，还是每顿饭少吃一点，控制饮食。
2周后，患者又来到门诊。表示要认真学习一下饮食、运动和药物控制的知识，争取继续减药!
老张为了更好地减少控糖药物，开始认真学习饮食、运动、监测血糖等糖尿病教育知识。看来有目标，学习动力就是强啊！
你适合减少控糖药物吗?你做好准备了吗?
作者：牟利宁 济南市中心医院主任护师
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