早泄,即性交时射精潜伏期过快。是射精异常的一种类型,是一种显著影响性生活质量的男子最常见的性功能障碍。可能有1/3已婚男子在不同程度上曾经或一直为此而烦恼。笔者近3年来中药外用治疗60例,疗效满意,现总结报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准
1.1.1中医诊断标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》
性交时,阴茎尚未插入阴道,双方尚未接触或刚接触,或插入后不足1 min即行射精,以致不能进行正常性交,持续1月以上者,可诊断为本病。早泄的轻重分级:①轻度:阴茎插入阴道,并可活动,但不足1 min即泄;②中度:阴茎插入阴道即泄;③重度:阴茎未插入阴道,双方未接触或刚接触,动念即泄。
1.1.2中医辨证标准①肝经湿热证:性欲亢进,射精过早,头晕目眩,口苦咽干,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数;②阴虚阳亢证:虚烦不寐,阳事易举,早泄滑遗,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红,苔少,脉细数;③肾气不固证:性欲减退,早泄遗精,腰膝酸软,夜尿多,舌淡,苔白,脉沉弱;④心脾虚损证:早泄,肢体倦怠,面色不华,心悸短气,健忘多梦,舌淡,脉细。
1.2纳入标准①所有病例均符合中医早泄的诊断标准轻度和中度;②年龄在22～45岁之间;③入选患者1个月内未接受与本病相关的中西医治疗。
1.3排除标准①1个月内接受过与本病相关的中西医治疗;②有糖尿病、高血压病、心脏病、腰椎间盘病变史;③夫妻关系紧张者。
1.4一般资料观察病例均为本院中医科门诊病例,共110例,年龄平均28岁,病程最长21年,最短6个月;按随机表法分为2组,中药治疗组60例,西药对照组50例;中医治疗组轻度早泄38例,中度早泄22例;中医辨证肝经湿热证18例,阴虚阳亢证22例,肾气不固证12例,心脾虚损证8例;西药观察组轻度早泄30例,中度早泄20例。2组病程和症状轻重分级经统计学处理,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1中医组治疗肝经湿热、阴虚阳亢、肾气不固、心脾虚损者分别用龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、肾气丸、归脾丸研末醋调敷脐,胶布固定,每天换药1次;另,蛇床子、菟丝子、五倍子各20 g、花椒15 g水煎取汁300 mL,先用热气熏龟头,待药液渐温后浸泡阴茎。肝经湿热证、阴虚阳亢证或勃起时龟头热甚者加冰片3 g于药液中。
2.1.2西药对照组盐酸氟西汀胶囊20 mg,1天1次,午饭后服。
2.1.3疗程2组均以4周为1疗程,完成1个疗程后第3个月复诊或电话随访判定疗效。
3疗效判断标准采用《中医临床病证诊断疗效标准:》①近期治愈:治疗后3月内,性交均能成功;②显效:75%以上的性交机会有成功的性生活,射精时间均在性交1 min以上;③有效:性交时能插入阴道,部分情况下性交1 min以上射精;④无效:治疗前后,诸证未变。
4结果
4.1临床疗效完成1个疗程3月后复诊或随访,2组病人症状都有明显改善,中药组与治疗前比较有非常显著差异(P<0.01)。西药对照组与治疗前比较有显著差异(P<0.05),中药组与对照组间比较,差异性有显著性意义(P<0.05)。
4.2不良反应中药组均有不同程度的局部发热、发凉、发麻的感觉,但治疗前告知病人后都能接受,没有1例因此而终止治疗。西药组有16例出现恶心欲呕、神疲乏力,8例出现咽喉干燥,8例出现不同程度的勃起功能下降。
5讨论
现代医学认为早泄的原因是复杂的,不同的人有不同的原因,但大多数为精神性(心理性),受大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强的影响,少数为器质性疾病引起,因此,现代医学主要有心理治疗,行为疗法,阴茎背神经部分切除术,口服抗抑郁药及局部麻醉剂的使用。虽然这些疗法都有一定的疗效,但还是有明显的不足,如手术阴茎背神经切断术如切除不足时达不到预期效果,如医生解剖层次不准确损伤阴茎背神经时可致勃起功能障碍,再加上患者对手术的恐惧,大部分病人难以接受手术的治疗。行为疗法需要配偶的长期配合和专业医生的指导,大部分患者因为不能坚持治疗,导致远期疗效受影响,而局部用药往往会导致患者对局部的性刺激不敏感和局部麻药物过敏。抗抑郁口服药虽然比较方便,但长期使用的费用以及其安全性也是病人经常顾虑的。因此,在我国中医药的治疗是早泄病人最多的选择。
中医学认为肾主藏精,肝主疏泄,两脏均司精关开合,故与精液的闭藏和施泄密切相关,无论是阴虚火旺,还是湿热下注,或肾气亏虚,均可影响肝之疏泄,肾之封藏,以致疏泄不利,封藏失职,精关约束无权,精关易开,精液外泄,而发为早泄,本病与肝肾关系最为密切,其基本病机是精关约束无权,精液封藏失职。临床上多辨证分为4型:肝经湿热,龙胆泻肝汤加减;肾气不固,金匮肾气丸加减;阴虚火旺,知柏地黄丸或大补阴丸加减;心脾两虚,归脾丸加减。也见有针刺治疗及中药外敷外涂治疗的报道。近年来研究表明,旱泄患者的阴茎头生物感觉阈值比较健康对照组显著降低,阴茎头刺激诱发的体感诱发电位潜伏期比健康对照组显著缩短,提出早泄的原因与阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高有关。这一发现无疑为外用药治疗旱泄找到了最有力的佐证。中医辨证论治是中医的灵魂所在,在辨证论治的基础上,中药外用敷脐,简便易行,肚脐即中医的神阙穴,其与全身经络相通,与脏腑相连,神阙穴用药既可激发经络之气,通过药物局部的吸收而发挥明显的药理作用,避免了药物对胃肠的副作用。蛇床子辛苦性温,有效好的温肾助阳之功,临床多用于阳痿的治疗,现代药理研究蛇床子浸膏具有性激素样作用,能延长交尾期,并有局部麻醉作用;菟丝子味甘微温,为补肾固涩之佳品,《名医别录》谓其“养肌强阴,坚筋骨,主茎中寒,精自出;”花椒辛温,有止痛杀虫止痒之功,现代研究本品所含挥发油有局部麻醉作用;五倍子酸涩入肾经,能固精止遗,现代药理研究五倍子鞣质对蛋白质有沉淀作用,与皮肤粘膜接触后,其组织蛋白即被凝固,神经末梢蛋白质的沉淀,可使局部麻醉,五倍子液浸泡阴茎龟头,可使龟头皮肤粘膜变厚,提高阴茎龟头的感觉阈值和降低感神经的兴奋性。以上4味药熏洗阴茎龟头具有肯定的强肾固精止泄之功效。
