慢性前列腺炎是男性常见病 , 也是疑难病症之一。其病因病机复杂, 历代众多医家对其论述较多。编者认为湿热毒邪是本病的发病基本条件, 为病之标, 贯穿于疾病的全过程, 日久瘀血内存, 为病之渐 ,肾虚为病之本 ,是发病的基础。病至后期往往湿热、毒、虚、瘀并存 , 错综复杂。其基本病机特点是 :全身属脏腑失调, 肾阳虚精关不固、肾阴虚相火妄动、局部气滞血瘀、湿热邪毒蕴结。因其肾火郁而不散, 或湿热久滞不清 , 精道气血瘀滞, 故迁延难愈。前列腺炎以中青年患者居多 ,治疗后的复发常由于治疗不彻底、生活习惯不良造成。这两种原因占总复发患者人数的85 .16 %。我们将本病复发的原因概括为以下几个方面: 临床治疗不彻底 ; 治疗时祛邪太过而伤及正气 ;愈后不重视平素生活调养 , 或其它疾病诱发。笔者在临床实践中 , 对慢性前列腺炎复发的医源性预防进行了探索, 现简述如下 ,与同道交流。
(1)气滞血瘀型, 治宜活血化瘀, 可选前列腺汤 , 配以活络效灵丹合失笑散加减治疗。其中丹参归尾 乳香 没药、蒲黄、五灵脂既可祛瘀行气止痛 , 又可活血养血, 祛邪而不伤正, 少腹胀痛者可以血灵脂引领诸药达于至阴之分;伴血尿、血精者可加用蒲黄炒炭。例 1 :患者会阴部胀痛1 年 , 常因情志不遂而发病, 夜间更甚 , 痛引小腹, 舌质红 ,苔薄黄 , 脉弦细。证属气滞血瘀, 脉络瘀阻。治宜舒肝理气 、活血化瘀 。处方:川楝子 、丹参 、柴胡、赤芍、白芷 、熟地 、山茱萸 、山药 、女贞、旱莲 、鱼腥草 、白芍 、益母草 、甘草。服药 9 剂 , 症状明显好转, 效不更方, 方药略有增减 ,连服 24 剂, 会阴部疼痛消失,复查 EPS 未见异常。嘱其适当增加户外活动, 保持心情舒畅, 随访 3 个月 ,未复发。
(2)湿热互结型 , 属湿热下注膀胱所致 。治宜清利湿热, 分清化浊。若湿重于热, 方选八正散加减;苔腻腹胀者,加佩兰、厚朴;若热重于湿, 方宜龙胆泻肝汤加减 ,其中山栀子、龙胆草为必备药物, 同时可配滑石、虎杖等。例 2 患者 32 岁 , 小腹坠胀不适伴尿道灼热感半年余 , 加重 3 天,好发于进食辛辣时。舌质红, 苔薄黄 , 脉弦数 。证属气血凝滞, 湿热下注, 治宜清热利湿, 行气活血。方以三草安前汤加减。处方:金钱草 、益母草 、鱼腥草 、丹参 、穿山甲(先煎) 、红藤 、延胡索 、乳香 、没药 、白芍 、女贞子 、甘草 。服药 9 剂, 患者尿道灼热感减轻, 小腹坠胀也明显好转 ,但仍时感疲乏无力。在病情好转时, 应祛邪兼顾扶正 ,使邪去而正气存内 ,邪不可再干 , 以达预防复发之效;故继以清热利湿 ,行气止痛, 佐以补肾为法,方用编者经验方 :黄芪、茯苓 、杜仲 、菟丝子、枸杞子 、白芍 、乌药 、石菖蒲 、生蒲黄(布包)、五灵脂(包煎)、延胡索 、鱼腥草 、甘草 。水煎 ,1 剂/d , 分 2 次服。
(3)阴虚火旺者 ,治宜滋肾养阴 ,清泄相火, 方宜知柏地黄汤加减。方中丹皮清血中伏火 , 甚者可加玄参以泄浮游之肾火, 并加牛膝以引热下行, 肝肾亏甚者可加女贞子、旱莲草协熟地以滋肾养阴。例 3 :患者 43 岁 ,会阴、睾丸胀痛 5 年。5 年前患者开始出现会阴、睾丸胀痛 , 常于过度房事后出现 , 伴有腰膝酸软 , 头目眩晕, 视物不清及耳鸣, 偶有尿道口流出白液。查舌质红 ,苔薄黄 , 脉细数。证属阴虚火旺。治宜滋阴补肾 ,填精益髓, 清泄相火。方选知柏地黄汤加减。处方:玄参 、熟地、山茱萸 、山药、泽泻 、茯苓 、丹皮 、知母 、黄柏 、牛膝 、女贞子、旱莲草 。服药 9 剂。患者阴虚症状减轻, 效不更方, 治疗近两个月后 ,症状消失。
(4)肾阳虚衰者, 治宜温补肾阳, 方选金匮肾气丸加减 ,阳痿合二仙汤;尿频滴沥合缩泉丸。例 4 :患者46 岁, 尿频伴尿不尽感 10 余年, 加重伴会阴及睾丸坠胀 1 周。自诉有10 余年慢性前列腺炎病史, 经治好转, 近日劳累后又出现症状, 伴腰膝酸软, 小便频数, 淋沥不尽 ,阳痿早泄。查舌淡胖 , 边有齿痕 , 苔白 , 脉沉细。治宜温补肾阳 。方用金匮肾气丸加减 。处方:熟地 、山茱萸 、怀山药 、茯苓 、牡丹皮 、黄柏 、泽泻 、附子 、桂枝 、枸杞子 、杜仲 、五灵脂 、菟丝子 、甘草 。水煎, 1 剂/ d , 分2 次服 。服 9 剂 , 睾丸坠胀 、会阴部酸痛减轻。效不更方,服14 剂后, 坠胀、酸痛症状消失。嘱其注意保暖 ,避免受凉及过劳, 随访 3 个月 ,病未复发。
总之, 在治疗过程中 , 一定要坚持辨证论治 ,对患者的身体机能进行整体的阴阳调节。实证应祛邪而勿忘扶正, 虚证应善补以调阴阳 , 以趋“阴平阳秘” , 达治病防病之效。
