数据显示，每5个中国成年男性中就有1人存在脱发问题，总数约达1.3亿，女性脱发率约为1/20。脱发越来越普遍，越来越低龄化。有一些是遗传所致，一些和季节变化有关，而一些则和生活方式有关。您一定想知道：为什么会脱发？每天掉多少算正常？如果大把脱发会不会谢顶？有没有办法抑制脱发告别头部“地中海”现象？病理科姜祎群主任医师做客《新华日报·e健康》，为您释疑解惑。
毛发那些事儿，远比肉眼看到的复杂
毛发是哺乳动物的重要特征之一。从进化的角度，动物的毛有保持体温的功能，但到了人类，大多数体表长毛退化。我们体表覆盖的短而细小、色浅的毛发，称为毳毛，俗称汗毛，它们显然和保持体温没有关系；长而硬、色深的毛发，医学上称为终毛，在人类仅见于头部等一些特定的部位，例如头发、睫毛、眉毛、胡子以及腋毛等，我们最容易关注到的头发更大意义上成了健康美丽的象征。
医学上的毛发远比我们肉眼观察到的要复杂。以头发为例，头发深深地扎根在皮肤深处叫皮下脂肪的地方，在那儿头发有个家叫毛囊，毛囊虽小，五脏俱全，各种细胞各司其职，维持着毛囊的形态、大小和正常运转，进而孕育出健康的毛发，当毛发通过毛孔穿出皮肤表面时，只剩下主要由角蛋白和色素组成的毛干，也就是我们看到的头发。
图片来源：Wikipedia
这是一张毳毛的图片，可以看出末端膨大的毛囊位于真皮内（头发的毛囊位于皮下脂肪组织），由深部的血管丛供应营养，上面有立毛肌和皮脂腺附着，立毛肌收缩，毛囊直立，导致我们紧张时出现鸡皮疙瘩，皮脂腺分泌皮脂，使得皮肤和毛干变得有光泽。毛干出皮肤以后，结构变得简单，呈深色、圆柱状。
头发退行期，毛囊迅速衰老
人类大约有100000根头发，它们在毛囊和周围环境的严格调控下，顺序经历生长期、退行期和休止期。其中，生长期毛发就如初夏的草原，预示着旺盛的生命力，退行期时毛囊迅速“衰老”，毛囊变小，毛干上移，而休止期毛发则进入凋落修整的阶段，毛囊继续变小，毛干上移，持续一定时间脱落。脱落的毛发根部见到短而小的“鞘”，大家轻轻捋一下头发，带下来的头发就是这样的表现，而需要拔下来的头发根部往往有一个湿润而长的“鞘”。
通常来说，人有85%的头发处于生长期，生长期可持续平均3年，这些头发以每天0.35mm的速度生长着，换句话说，头发1个月平均能长1cm。<1%的头发是退行期头发，其持续时间是3周。不到15%的头发处于休止期，休止期可持续3个月。这些毛发就如秋季挂在树上枯黄的叶子，随时可能脱落，正常情况下，每天脱落的头发不超过100根。
图片来源：Mckee《皮肤病理学》
上图为从头上拔下来的生长期毛发和休止期毛发对比：上方的生长期毛发更粗，颜色更深，外面包裹一段鞘样的物质。
的头发大概有100000根
每根头发的生长时间大约1000天
每天脱落的毛发大约100根
毛发生长，受诸多因素影响
毛发的生长受到身体精细而严格的调控，这种调控可能在遗传因素、年龄、神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、内在疾病因素、外在环境因素、药物等因素的干扰下失去平衡，使毛发加速进入脱落通道（即退行期）或变得微小化（变细变软）甚至成为不毛之地（毛囊被破坏）。其中脂溢性脱发主要表现为毛囊的微小化，也就是在头顶部毛发稀疏的区域，仔细分辨我们仍然可以看到毛孔和毛发，只是毛发变得又细又短颜色也浅，类似于体表的汗毛，这些毛囊也不再扎根于皮下脂肪组织，而是跟其它汗毛一样，“弱弱地”住在皮肤的中部、医学称真皮的地方。
说说脂溢性脱发的前世今生
脂溢性脱发，又叫早秃、谢顶，由于其发病和毛囊部位的5-α还原酶活性升高，导致局部的睾酮被还原成二氢睾酮进而影响了毛囊的生长程序，故医学上又称雄激素性脱发，主要见于青春期后的男性和女性，分别又称为男性脱发和女性脱发。
男性脱发发病年龄相对更早，最终的症状更重，由于毛发的“旺盛”程度和年龄不相匹配，长久以来引起很多爱美男士的焦虑。但是随着人们对生活质量和容颜的追求升级，这些年，相当多的女生也加入这一焦虑的队伍。脂溢性脱发主要发生在前额发际线和头顶部，逐渐累及头皮前部，最终在女性中引起头皮正中至前部毛发变细变稀疏，毛发向两边分开时缝隙变宽，但很少出现地中海式的少发区；而在男性，往往最终导致顶部头皮呈现地中海式的少发无发区，有时前额发际线呈M型上移，最后形成U型或者C型的发际线。
该病的发生主要和遗传、年龄、5-α还原酶活性以及内分泌水平有关，生活习惯和精神紧张也可能加重疾病的症状，可以看出，改善生活习惯和缓解紧张的心理可能对症状的改善有所帮助，但并不起到决定性的作用，所以药物治疗是改善病情的主要手段。目前治疗的药物包括口服抑制5-α还原酶活性的药物和类似对抗雄激素作用的药物，外用包括米诺地尔溶液、激素以及某些中药以及植发，目前一些新的治疗方法比如激光梳也在研究和开发中。
脂溢性脱发，你会自我判断吗？
男性脱发相对特征更明确，自我判断基本上八九不离十，但是女性脱发的类型和原因更为复杂。例如部分女性病人最初发生脱发是在分娩后，可能会自我判断是产后脱发，这两者有关联但并不是一回事儿。产后脱发发生在分娩后，由于孕期体内雌激素水平维持在比较高的水平，毛发因而生长旺盛，至分娩后雌激素迅速回落，大量头发同时进入退行期和休止期，导致症状。随着时间的推移，大概是半年到一年，身体的激素和整体状况恢复到平常的水平，头发也会相应地恢复如初。
这种情况下，产后的女性不必恐慌，保持好均衡的饮食、睡眠和情绪即可。但是有一部分女性的产后脱发实际上是脂溢性脱发的开始，所以半年、一年后并不改善，而是进行性加重，跟其它脂溢性脱发的女性走到同一个队列中。更年期由于雌激素水平低，一部分女性也会出现脱发或者原有脂溢性脱发会加重，道理是一样的。还有的情况发生在过度控制饮食后，这时患者营养缺乏，也可能引起脱发。所以女性脱发往往要更全面的了解身体的疾病状况、饮食睡眠的状况、是否有应激性事件发生、遗传和年龄的因素等等，需要和其它脱发的疾病区别开来，包括休止期脱发、拔毛癖等，这时需要专业的医生来评价和诊断。
面对脱发如何专业治疗？
及早控制和治疗：脂溢性脱发的进展是长期的进行性的过程，不干预的话，目标直指“南墙”，或早或晚而已。早期的治疗包括生活习惯的改善、减少头部油脂的分泌、外用米诺地尔溶液和一些中药制剂等安全性高的手段，阻断脱发前进的步伐。
长期治疗：做好长期战斗的心理准备。干预措施就像按了“暂停”键，一旦抽走，脱发会继续进展。
脱发的严重程度不同，治疗方案不同：假如人体是台机器的话，那一定是世界上最复杂的机器，每一个脱发的病例都不尽相同，包括发生年龄的早晚、进展的快慢、对治疗的反应以及最合适的治疗方案，所以医生会强调个体化、分阶段的治疗。同时，由于脂溢性脱发的治疗是长期的过程，所以治疗措施的安全性也很重要。通常来说，早期和症状轻的患者，以外用治疗为主，中期患者需要联合口服用药，症状重、脱发级别高的患者可以考虑植发联合口服药物的治疗。
关于植发：植发的技术经过数十年的实践和改良，目前已是比较成熟的手术，全国多家医院可以开展。简单地说，就是将枕后正常的毛囊（供区）种到少发的区域。由于供区皮肤松弛，容易缝合，瘢痕相对不明显，又有密的生长旺盛的头发遮盖，手术并不明显地影响供区的外观。由于供区的毛囊总是处于优势生长周期，移植到新的部位后仍然保持正常的生长，而不再是微小化的毛囊，所以改良了少发区的外观。移植的过程就像插水稻，要先将供区的毛发合理地分离成小的毛胚，保持合适的间距和一定的方向种到需要的部位，这个过程中不仅仅要考虑毛囊的成活率，还要考虑长出的毛发是否自然、患者是否瘢痕体质、手术局部的并发症等等诸多事项，是一个专业性、技巧性和经验性要求都很高的过程。需要注意的是，植发部位或周围原有的毛囊依然我行我素地走在微小化的道路上，所以植发并不能阻断脱发的进展，所以一些着急的希望一劳永逸的患者在脱发的早期就想通过植发达到治疗的目的显然是行不通的。
舒缓情绪，注重日常调理
顺应时令，科学洗梳：根据不同季节特点洗发护发十分重要。如夏秋季出汗和皮脂分泌较多，头发易脏，洗发周期可缩短，一周2次～3次；冬春季节则洗发周期可适当延长，每周1次～2次。各人的头发性质不同，洗发频率各异。洗发剂也应根据发质来选择：干性发应选用温和滋养型洗发品，油性发应用去污力较强的洗发品，而洗净头发后应该适量使用护发素以利于头发养护。
美发护发，头部按摩 ：过勤地烫、染发和吹风等均会使头发的角质细胞受损，使发丝干枯失去正常的弹性和光泽，甚至折断分叉，所以洗发后或每天使用适量发乳，也要及时补充头发营养与水分。最好按摩头部5分钟～10分钟，坚持每天梳理头发，促进头部血液循环而促进头发生长。
生活规律，乐观开朗：克服与纠正精神紧张、压力过大和焦虑等不良情绪，保证充足的睡眠。
饮食忌口，合理调养：尽量少吃甜食、饮料、油炸食品、巧克力、咖啡、奶油等富含脂肪之品，可减少皮脂过多分泌，提高疗效。为促进头发生长，建议脱发患者平时可常食莲子、银耳、百合、荸荠、芝麻、百合、梨、鸭、鹅、鲤鱼、松仁等有益头发生长的食品。
