萎缩性鼻炎,中医称鼻槁。这是一种脏腑不足,阴津亏损所致的鼻病。其主要症状有;鼻腔干燥不适,鼻涕粘稠或结痂,阻塞鼻道而窒塞,鼻粘膜燥裂出血,由于鼻中涕痂堆积,日久则腐败发臭,患者自己却因鼻塞而往往不能闻到。检查鼻腔,可见鼻甲萎缩,鼻腔空旷。
一般病程较长而难愈。
治疗萎缩性鼻炎,首先强调辨证。鼻腔缺乏津液滋养,而致干燥,粘膜甚至骨质萎缩。
然而阴津亏损,却涉及肺、脾、肾三脏。肺为水之上源,开窍于鼻,故此病与肺关系密切;脾为气血津液生化之源,主肌肉,脾弱则津液不能上输,肌肉瘦削,而且常易遭湿浊之邪侵犯;肾为水脏,寓真阴真阳,藏精生髓养骨,肾虚则津涸骨萎,从临床看,常见以下三类证候。
肺燥津伤
鼻中干燥,或觉灼热疼痛,或如烟熏,鼻涕甚少,粘稠难擤,常结成痂皮,或涕中带有血丝、血痂,鼻甲瘦削,粘膜色红,鼻腔空旷。伴有干咳少痰,讲话无力,多言则喉中干痛,口干思饮,皮肤干燥、皲裂,毛发不荣,舌红少苔,脉细数。治宜养阴润肺,常用方如清燥救肺汤、沙参麦冬汤。药如:桑叶、生石膏、杏仁、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等。一般药量10克,生石膏及芦根可用30克。若能加入柿霜3克冲服则更好。亦可配合用成药枇杷叶膏,简便而有效。但须注意枇杷叶膏与“枇杷膏”不同,后者系果肉制成,不宜采用。
脾弱湿困
鼻涕腥臭,色黄或绿,不易擤出,或有鼻涕、痂皮夹杂,挖鼻之后,常致鼻衄,鼻粘膜色淡,鼻甲萎缩。伴有头昏如布裹首,喉中痰多而粘,食欲不振,脘腹胀满,大便时溏,舌淡胖而有齿印,苔白腻,脉细弱。治宜健脾化湿,常用方如参苓白术散、藿香正气散。前者健脾渗湿,用于鼻涕腥臭不甚,舌苔不腻者,药如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、苡仁、泽泻、滑石等;后者重在芳香化湿,用于涕臭苔腻者,药如藿香、佩兰、厚朴、陈皮、制半夏、山楂、六曲、砂仁等,药量一般亦在10克左右,砂仁质轻,厚朴温燥,用3克左右。
运用此法,还要注意三点:(1)健脾与化湿是相辅相成的,脾气旺则清阳上升,浊阴下降。因此,有时两个方剂可以综合化裁。(2)健脾益气,用参最好,但湿浊重者又恐其恋邪,可根据舌苔掌握。舌苔净者,可用党参;舌苔微腻,则用太子参;苔腻明显,则不宜用参,而用桔梗亦有利于升清降浊。此外,还可以在方中加入升麻、葛根之类以升发清阳之气。(3)病所在鼻,可加入一、两味引经药或宜散通窍药物,前者如辛夷、白芷,后者如菖蒲、马兜铃、路路通之类,量不必多,3-5克即可。
肾虚水涸
患病日久,鼻塞鼻燥,鼻气腥臭,鼻甲萎缩均较重,亦常见鼻出血。伴有形体消瘦,头晕耳鸣,神萎健忘,手足心热,舌红苔薄,脉细数。治宜滋阴益肾,常用方如知柏地黄汤、百合固金汤。药如生熟地、玄参、桑椹子、山萸肉、制首乌、黑芝麻、女贞子、百合、知母、黄柏等。若能加入一些“血肉有情之品”如龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓等,更能有助于肾阴之补。有条件者,可以服用一些西洋参。治疗一段时间,症情减轻之后,可以服用成药以巩固疗效。常用六味地黄丸、二至丸等。
各种证型在内服中药的同时,还可采用以下一些外治法。
(一)以少量麻油或蜂蜜滴鼻,也可以用棉签蘸搽鼻腔。用药之前,宜以温生理盐水或高锰酸钾溶液(1:2000—5000)冲洗鼻腔,排除涕痂,每日1—2次。
(二)杏仁去皮,捣成糊状,用甘草煎水调匀,涂搽鼻腔。
(三)用黄连油膏涂搽鼻腔。
在治疗的同时,还应注意预防和护理。首先要设法改善居处环境,避免燥热及烟尘、化学气体,在不良环境下工作者,要采取洒水或带上微湿口罩等防护。其次,患者禁用麻黄素、滴鼻净之类血管收缩剂滴鼻,以免加重病情。此外,戒除烟、酒习惯,少食椒、蒜,芥、姜之类辛辣助火食物,对本病防护亦有重要意义。
