前段日子，一篇名为《几片感冒药引发的大抢救》的文章引起广泛关注，一条鲜活的生命，就因“混搭”了几种常见的感冒药而去世了......
无独有偶，我院ICU也收治了一位因为混合用药导致多器官功能损害，急性肝衰竭、急性肾衰竭，凝血功能混乱的患者，且该患者最终抢救无效去世了。
真的会因为混搭常见的感冒药而去世吗？我们先来分析一下这篇文章吧。
①研究生入院前症状&状态：高热7天，伴腹泻5天&高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促。
②检查结果：体温表显示41度；监护仪显示小张（化名）已经出现呼吸衰竭，高流量吸氧也无法缓解小张的缺氧和呼吸困难；小张的心跳极快、且不断出现室性早搏，提示心肌已经受到损害；不断下降的血压显示小张已经出现休克；血常规检查显示研究生小张粒细胞和血小板减少，血液检查提示其全身的肌肉正在溶解，肾功能衰竭，肝功能衰竭，严重凝血功能障碍；超声检查发现他有极重度的脂肪肝，且小张本人表示，体重250斤，已患脂肪肝多时，肝功能一直不好。可以说，人体八个脏器系统，小张已经有五个系统功能衰竭。
③自身用药情况：“因为一种感冒药退热效果不明显，就多买了几种，且因为自己体重大，就加倍剂量吃了不少。”
④医生诊断：“对乙酰氨基酚过量”导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。小张的悲剧就是源于退烧心急，各种感冒药混在一起乱吃，且因自己超过二百五十斤，就吃了双倍的量。再加上本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，于是最终导致急性爆发性的肝损伤。
真的会因为混搭常见的感冒药而去世吗？我们先来分析一下这篇文章吧。
所以说，排除小张自身身体因素，对乙酰氨基酚就是导致这场悲剧最大的“凶手”！
对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，这种成分，听起来复杂，其实是极其常见、常备、常用的一种成分，因其能够有效缓解疼痛和退热，对胃肠道刺激性小，被广泛应用于感冒的辅助治疗，是治疗感冒药物中最常用的成分，约80％的抗感冒药都含有对乙酰氨基酚。
但，就是这种常见的成分，美国FDA（美国食品药品监督管理局）曾发布警告称，有对乙酰氨基酚成分的感冒药可能导致肝衰竭！且据FDA统计，在1998年至2003年间，对乙酰氨基酚过量服用是导致病人肝衰竭的主要原因。因此，FDA敦促医生避免开出含量包含或超过325毫克/片剂（或胶囊）对乙酰氨基酚的药物。
对乙酰氨基酚的肝脏损害发生与否，与所服用的药物剂量有关。治疗剂量为儿童一次10-15mg/kg，成人一次325-1000mg，每日最大推荐剂量为儿童80mg/kg或成人4g。
中毒剂量因人而异，但儿童单次剂量不到150mg/kg或成人单次剂量不到7.5-10g不太可能导致中毒。单次摄入超过250mg/kg或24h内摄入超过12g很可能会发生毒性。
对乙酰氨基酚中毒的初始临床表现通常较轻且没有特异性，不能可靠地预测随后的肝毒性。因此，一旦怀疑药物过量，则测定该药血清浓度至关重要。此外，肝损伤的临床指征多在服用中毒剂量后2~4天变得明显。血浆氨基转移酶升高（有时升高得非常明显），血浆胆红素的浓度也会升高；另外，凝血酶原时间延长。
那么，什么情况下摄入对乙酰氨基酚会引发肝损害呢？
①过量摄入对乙酰氨基酚（最重要）
②摄入对乙酰氨基酚后延迟N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine, NAC）治疗
③细胞色素P450活性过强
④葡萄糖醛酸化或硫酸化的能力减弱
⑤谷胱甘肽储备出现损耗
当然，很多因素会通过这些机制影响对乙酰氨基酚引起肝毒性的倾向，包括在使用该药时饮酒或使用其他药物、共存疾病、高龄、基因组成以及营养状态。
而未经特殊治疗的中毒患者中，10%可能发展为严重的肝损害；这部分患者中大约10%~20%最终死于肝衰竭。某些患者也可能出现急性肾衰竭。
所以说，病虽小，但身体终归是自己的，小感冒也要去正规的医院看医生，切勿自行乱吃药；看病时要多与医生沟通，搞清楚用药的剂量、时间和方法，告诉医生自己已经服用的药物，以免药物混杂使用产生毒副作用。
◆一般来说，成人摄入对乙酰氨基酚一次不应超过1000毫克，两次用药间隔时间不宜低于6小时，每日摄入最大量不应超过4克，疗程不应超过3天。
◆小儿按每次、每公斤体重10-15毫克，或按体表面积每天1.5克／平方米，分次服，每4-6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过4次量，疗程不超过5天。也有报道认为对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢，毒性相对增强，3岁以下儿童应避免使用。
◆几种药物同时服用时，对乙酰氨基酚的总和应当小于1000毫克。
◆肝硬化、脂肪肝、肝炎、胆管结石和胆囊结石以及营养不良的患者应当慎用对乙酰氨基酚类药物。
当然，最重要的还是要咨询医生，遵从医嘱。
那么，日常中常见的含有对乙酰氨基酚的药物都有些什么呢？
请注意啦↓↓↓
泰诺（325毫克/片）
快克（250毫克/片）
白加黑（325毫克/片）
泰诺林（650毫克/片）
散利痛（250毫克/片）
必理通（500毫克/片）
克感敏 （150毫克/片）
感通片（125毫克/片）
日夜百服咛（500毫克/片）
维C银翘片（105毫克/片）
感冒灵颗粒（200毫克/袋）
总而言之一句话，
药，不能乱吃！
感冒药，更不能混着吃！
本文指导专家
重症医学科寇秋野 主任
副主任医师,重症医学专业博士,硕士研究生导师。中山大学八年制医学生全程导师。
学术任职:中国医师协会重症医学医师分会中青年委员会委员；中国医师协会创伤外科医师分会重症专业委员会青年委员；广东省医学会重症医学分会常务委员；广东省医师学会重症医师分会常务委员；广东省健康管理学会重症医学专家委员会副主任委员；广州市医师协会危重症医学医师分会副主任委员；广东省肠外肠内营养学会重症营养学组副组长；中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会委员;《中国危重病急救医学杂志》、《中华诊断学电子杂志》等杂志通讯编委
临床专长:从事危重症管理工作近20年,在外科危重病人围手术期管理；危重病人血流动力学及氧代谢管理；脓毒症的基础与临床；危重病人血液净化治疗，危重患者营养治疗等方面有一定的建树。
文章部分内容来源于南大医记者团
部分图片来源于搜狗图库
