得了风湿，该不该看中医？
中国中医科学院广安门医院风湿病科 刘宏潇
今天，科技高度发达，现代医学迅速进展。然而，严重危害人类健康的风湿病却仍然是个非常棘手的话题。风湿免疫病中有40多种疾病为世界疑难病症，因病因及发病机制至今未明，缺乏特异的治疗方法。早在先秦时代《内经》即有中医对于风湿病认识的记载；尤其2016年，举世瞩目的诺贝尔奖获得者屠呦呦研究员研究的青蒿，亦是临床治疗风湿病的常用药物。中医药治疗风湿病具有自身独特的优势和定位。那么得了风湿病，到底该不该看中医，如何看中医，服用中药是否可替代西药治疗等等诸多话题，今天咱们有必要好好聊一聊。
1. 怎么判断是否得了风湿病
风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。包括以关节炎为主的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，与感染相关的风湿热、反应性关节炎等，以及弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、炎性肌病、系统性硬化、血管炎等。临床若出现关节肿痛、不明原因发热、皮疹、雷诺、肌肉无力、口腔溃疡、淋巴结肿大等表现，应到风湿免疫科就诊，系统排查风湿病。
2.风湿病发病的病因病机
风湿病病因未明，发病与遗传、免疫、感染、环境等相关。属祖国医学“痹病”范畴。先天禀赋不足或后天失养，脏腑功能失调，内外合邪为患，痰浊、瘀血留滞，引起经络气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体萎废，亦可累及脏腑。病因分为外感和内伤，正气不足为本，风、寒、湿、热、燥、火、痰为标，瘀血贯穿疾病始终。外感六淫之邪，营卫气血失调、脏腑阴阳内伤及痰浊瘀血内伤等，导致了痹病的发生。
3.风湿病中医分类方法
《内经》对于痹病的认识，为中医药治疗风湿病的发展奠定了重要的理论基础。《痹论》根据邪气的偏胜分行痹、痛痹、着痹。根据病邪侵入机体部位的不同，分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。如果久病不愈、正虚邪恋或反复感受外邪，则可内传脏腑产生五脏六腑痹，如“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”成“肾痹”；“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”成“肝痹”；“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”成“心痹”；“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”成“脾痹”；“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”成“肺痹”，等，这与现代医学风湿病多脏器、多系统受损相似，早在《内经》中即有深入的认识。
4. 哪些风湿病，适合中药治疗
风湿病各类疾病均可配合中医药治疗，尤其类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节病、痛风、皮肌炎、硬皮病、血管炎及风湿病并发肺间质病变等，适合配合中药治疗。如类风湿关节炎治疗中，中药在改善关节肿胀、疼痛，晨僵，改善生活质量方面临床疗效较好，并能控制疾病活动，减少致残。强直性脊柱炎治疗中，中药治疗可改善腰背疼痛，改善外周关节肿痛，改善腰背部及关节活动功能，较传统西药治疗方法有更显著的治疗作用。干燥综合征证治中，很多为中老年患者，全身系统损坏不明显，应用西药反而增加毒副作用，应用中药治疗，可改善口干、眼干症状，提高生活质量。系统性红斑狼疮治疗中，中药治疗可减轻皮疹、关节炎、蛋白尿等，减少激素及免疫抑制剂用量，减少狼疮复发。痛风证治中，强调“脾主运化”，通过健脾益气的方法改善嘌呤代谢紊乱，降低尿酸，减少关节炎复发。骨关节炎证治中，肾主骨，衰老与肾气不足密切相关，通过补肾壮骨的方法，减轻关节疼痛、畏寒肢冷及延缓关节退化进程等。
5.中医药如何治疗风湿病
中医治疗风湿病历史悠久，分内治法及外治法。内治法即服用药物以治疗疾病的方法。根据中医望、闻、问、切，获得临床信息，四诊合参，结合现代医学疾病临床表现、化验室及影像学检查等，辨疾病、辨证候、辨症状相结合，确定治则治法。在此基础上，根据经方、古方、近现代医家学术观点及个人用药经验及中药性、味、归经等，步兵君药、臣药、佐药、使药，形成中药处方。临床治疗风湿病常用治法有祛风法、散寒法、化湿法、清热法、活血法、益气法、养血法、疏肝法、补肾法。等，可单独应用，亦可不同治法联合应用。四妙丸、四神煎、黄芪桂枝五物汤、蠲痹汤、当归捻痛汤、独活寄生汤等，均为临床常用治疗风湿病的有效的方剂。
外治法即施于体表或从体外进行治疗的方法。临床常用治疗风湿病的中医外治方法包括针灸、推拿、冬病夏治三伏贴、穴位贴敷、中药泡洗、冷热湿敷等，可缓解风湿病疼痛、肿胀，改善关节功能，提高生活质量，改善免疫紊乱状态。
6. 中、西药物如何配合治疗风湿病
风湿病西药治疗包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、慢作用抗风湿药及生物制剂，等，在控制风湿疾病活动、改善症状方面发挥了重要作用。但长期应用仍有较多不良反应，如胃肠道副作用、肝肾毒性、骨髓抑制等；另外，亦有部分患者对西药治疗反应性差，即便联合应用多种西药，仍不能达到疾病缓解。中医药治疗风湿病一方面配合西药提高疗效，减少西药毒副作用，增效减毒，中西医优势互补。另一方面，通过中药脏腑、阴阳、气血整体调理，改善患者整体状况，扶助正气，祛邪外出。如调理脾胃，改善饮食状况；活血化瘀，改善疼痛症状；调达肝气，改善睡眠，改善心理状况等。
祖国医学是一块神奇的瑰宝，历代中医为后人留下了弥足珍贵的财富，为中华民族世代繁衍、身心健康做出了重要的贡献。时代在进步，科学更快发展，希望中医药能在风湿病这一世界重大疑难病的诊治中做出重要的贡献！更希望中医药能帮助更多风湿病患者减少病痛折磨，为更多风湿病患者保驾护航！
微信编辑：葱小妹
刘宏潇主任医师
刘宏潇，博士，博士后，主任医师，教授，硕士研究生导师，国家重点学科中医风湿病学科后备学科带头人。主要研究方向为中西医结合治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红班狼疮、骨关节炎等。出诊时间：每周一下午，周三下午，周四全天，周五上午专家门诊；周二上午特需门诊。
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