安徽省六安市读者刘红琴问：
最近气温有点低，总是感觉肩膀周围疼痛，不拿东西不活动的时候也是如此，当作肩周炎治疗了一段时间，期间也进行了锻炼，但疼痛并未见缓解，这是什么原因？
答：肩周炎是一种广义的说法，其实包括十几种肩周的疾病，所以现在医生诊断时多不采用这个名词。
我们临床上常见的主要是两种。一种称为冻结肩，也是老百姓主要认为的肩周炎。主要表现是疼痛和功能障碍。疼痛可以是活动了才痛，也可以是安静的时候痛，严重的情况下痛的不能入睡。怕冷，睡觉压着也疼。功能障碍指的是手臂抬不起来，严重的都抬不过肩，以后甚至连梳头、脱衣服都困难。
第二种是肩袖撕裂，多伴有肩峰撞击综合征。一般病史比较长，因为它是慢慢撕裂，疼痛感没有冻结肩急性发作那么强烈，大多吃药后能忍受，而且大多功能是比较好的，日常生活影响还不大，但用力拿东西，甚至铺被子肩膀都会疼痛，怎么也好不了。到后期变巨大撕裂，疼痛感就强烈了，再就诊，往往就不好处理了。
对于冻结肩的患者来说，最好及时就诊，最晚不要超过3个月，否则粘连时间过长，恢复的时间也会更长。患者前 2个月为急性期，疼痛比较剧烈，建议制动、保暖、吃非甾体类消炎药，可以辅助以理疗，主要目的是减轻炎症及疼痛。后面就会出现粘连期。如果疼痛控制较好，就可以进行拉伸的功能锻炼，如爬墙和拉绳子等，这样恢复比较快。
如果疼痛控制不好，越锻炼越疼痛，炎症越厉害，那么，疼痛情况下是不能锻炼的。疼痛严重的话，关节内打封闭也可以收到很好的效果。保守效果不行的，可以做肩关节镜松解，至少可以恢复 80%。如果是非外伤性的肩袖撕裂，多数同时伴有肩峰撞击综合征，要进行磁共振检查，有肩袖撕裂就需要手术，多小也要手术，因为其只会越撕越大，不会自愈的，肩峰撞击不解除，撕裂不缝合，毛病就不会好。
因此，不是每种肩周病都可以通过功能锻炼实现好转的，有的还会加重病情，所以一旦发生肩膀周围疼痛，首先要去医院做一个磁共振检查，如果是肩袖撕裂则不允许锻炼。李国强 / 文 陈海 / 图
