很多中老年患者在日常生活中会出现肩膀疼痛、提东西使不上力气的情况，甚至有的患者已经出现了肩关节各个方向的活动障碍，连胳膊都抬不起来，十分痛苦。病人自己常觉得是“肩周炎”惹的祸，其实问题往往没有这么简单。
我们在上一篇文章中已经讲过了“冻结肩”的概念，病人会出现肩关节周围疼痛和活动受限的症状。实际上，有些患者的冻结肩继发于肩关节损伤之后，这其中有相当一部分是肩袖撕裂的患者。这究竟是怎样一种疾病呢？
回答这个问题之前，我们要先来了解一些简单的解剖知识。肩袖由四块肌肉组成，它们分别叫做冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，均起自肩胛骨，由各自的肌腱连接于肱骨。肌腱是肌肉和骨连接的部分，就是老百姓常说的“筋”。这四块肌肉的肌腱组合在一起，在肱骨头解剖颈的位置形成了一个套袖样的结构，能够起到稳定肩关节的作用。如果它们当中的一条或几条肌腱出了问题，肩关节的很多运动就会受影响，比如没法做投掷的动作，不能卧推，甚至没法把手举过头顶！
这么严重的问题是怎么发生的呢？其实，中老年人是肩袖撕裂的好发人群。随着年龄增长，身体各个部分都会老化、退变，肌肉和肌腱也不例外。如果您恰巧是个“勤快人”，平时拎东西、搬重物，总让自己的肩膀不得闲儿，那肩关节里老化的肌腱可能就会“不堪重负”了。而且，退变的肩关节容易出现骨赘增生，就是我们常说的“骨刺”，当您想抬起胳膊时，增生的“骨刺”会撞击、磨损老化的肌腱，造成损伤。如果您平时还是个运动爱好者，经常打羽毛球、举哑铃锻炼身体，可能不经意间就会把肩关节的肌腱拉伤，甚至撕裂。即便平日里不怎么活动，年龄大了难免有个磕碰，有的患者不小心跌倒时胳膊撑一下地，还在庆幸自己没有骨折，但肩关节疼痛总也去不了根儿，这时很有可能是肩袖肌腱出了问题。所以，我们上面提到的年龄增长、老化退变、过度使用、骨赘撞击、重复的过头或负重体育运动以及外伤因素，都是中老年人肩袖撕裂的常见病因。
医生又是如何诊断肩袖撕裂呢？首先要通过患者自己主诉的症状。肩袖撕裂的病人通常会感到肩膀区域特别是肩关节偏外侧疼痛，有的病人以上臂三角肌区域疼痛为主，当肩关节上举或在身体侧方外展时，疼痛尤为明显。病人还会有肩关节活动的无力感，包括上举、外展、后伸、内外旋等一个方向或多个方向的动作，很难对抗阻力。医生在进行诊断时还要为患者进行仔细的体格检查，病人肩膀周围的肌肉有没有萎缩，压痛点在哪，肩关节各个方向活动范围的情况，肩袖四块肌肉各自的肌力如何等，都是医生不会错过的线索。影像学检查也是医生的好帮手，特别是核磁共振（MRI）检查，一般能够清楚的反映肩袖肌腱撕裂的位置和程度，还能够排除肩关节其它解剖结构的异常。普通的X光片检查虽然无法看到肌腱，但能显示骨赘增生的情况，为后续治疗提供参考。
肩袖撕裂一旦诊断明确，患者一定要加以重视，遵从医嘱配合治疗，绝不是靠自己“锻炼锻炼”就能好的！不恰当的治疗方法甚至会延误、加重病情。对于轻度的肩袖撕裂，可能仅有部分肌腱损伤，医生一般会建议患者充分休息患肩，可以短时间佩戴悬吊带，根据肩袖受损的时间长短选择冷/热敷，可以服用消炎镇痛类药物来缓解症状，有条件的患者可以同时进行肌肉神经电刺激、超声波等理疗措施，疼痛明显的患者还可以在肌腱炎症区域封闭治疗。如果保守治疗能够解决问题，医生会根据患者具体情况制定肩关节功能康复计划，锻炼肌肉力量，恢复肩关节活动范围。当然，如果保守治疗效果不好，或者患者肩袖撕裂本来就比较严重，医生完全可以通过手术技术为患者解决问题。目前我们通过肩关节镜微创技术进行镜下肩袖修补已十分普遍，患者不需要忍受“开刀”的痛苦，通过肩膀上的几个小孔把撕裂的肩袖肌腱重新缝合牢固，术后配合适当的康复锻炼，早日恢复功能。
请患者朋友记住，肩袖撕裂离我们并不遥远，也不是疑难杂症。希望有肩痛困扰的中老年患者积极面对自己的问题，尽早就诊，明确诊断，选择正确的治疗方法，获得良好的生活质量！
