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针灸肩部腧穴
.....接上文。
3．第三次针刀松解三角肌的粘连和瘢痕
对肩关节外展功能明显受限的患者可松解三角肌的粘连和瘢痕。
(1)体位端坐位。
(2)体表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及三角肌的止点。将选定的治疗点用记号笔标明。
(3)消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
(4)麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。
(5)刀具 I型4号直形针刀。
(6)针刀操作
肩周炎第三次针刀松解示意图(1)
肩周炎第三次针刀松解示意图(2)
①第1支针刀松解三角肌后束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴～致，按针刀四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的后束，纵疏横剥2-3刀。范围不超过lcm。
②第2支针刀松解三角肌中束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的中束，纵疏横剥2-3刀。范围不超过1cm。
③第3支针刀松解三角肌前束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的前束，纵疏横剥2-3刀。范围不超过1cm。
④第4支针刀松解三角肌止点针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按针刀四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜，直达肱骨面三角肌的止点，纵疏横剥2-3刀。范围不超过lcm，刀下有紧涩感的，调转刀口线90°，铲剥2-3刀，范围0.5cm。
⑤术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
4．第四次针刀松解顽固性压痛点
轻中型患者经过三次针刀松解后，临床表现基本消失，肩关节活动基本恢复正常，但有些严重的患者在肩部仍有部分痛性结节或者顽固性压痛点。
【针刀术后手法治疗】
肩周炎的手法治疗只需在第一次“c”型针刀松解术后作一次即可基本恢复肩关节的功能。根据病情，选择臀丛神经阻滞或者局部麻醉下进行手法治疗。
(1)在臂丛麻醉下的手法在仰卧位进行。医者站于患侧，左手按住患肩关节上端，右手托扶患肢肘关节，做肩关节环转运动，可听到患肩关节有“喀叭”的撕裂声。
(2)在局部麻醉下的手法
①上举外展手法在仰卧位进行。医者站于患侧，患者应充分放松，左手按住患肩关节上端，右手托扶患肢肘关节，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，右手迅速向上提拉肘关节，可听到患肩关节有“喀叭”的撕裂声，推弹速度必须要快，待患者反应过来时，手法已结束。
②后伸内收手法在坐位进行。医生站在患者背后，单膝顶在患者的脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引到最大位置时，再向肩关节后内方弹压1次。
【针刀术后康复治疗】
（一）目的
针刀整体松解术后康复治疗非常重要，关系着整个远期的疗效！目的是进一步促进局部血液循环，加速局部的新陈代谢，有利于疾病的早期修复。
（二）原则
肩关节周围炎术后48—72小时进行康复治疗。
针刺疗法
针刺疗法依靠针具来刺激穴位，激发机体的内在功能而起到止痛治病的作用。从传统理论的角度看，则是通经络，调气血，和阴阳。
针刺疗法
处方一：肩髃、肩髎、臂臑、曲泽、合谷、后溪穴。
操作：穴位常规消毒，毫针刺。中等强度刺激，平补平泻，留针30分钟（留针期间也可用TDP局部照射），每天1次，10，日为，1疗程。
手阳明大肠经
处方二：肩内陵、肩髃、肩髎、阿是穴、臂臑、条口。
操作：穴位常规消毒，阿是穴是如条状区域，沿条状区域针刺2-3针，条口深刺，行平补平泻手法均留针25分钟，阿是穴和肩内陵穴针上加灸。针灸治疗每日1次，6次为1个疗程。
手太阳小肠经
处方三：患侧阿是穴、天宗、肩贞、肩髂、肩井。
操作：患者俯卧位，胸下垫枕头，头转向健侧，双上肢屈肘置于头部两侧，穴位处及术者双手常规消毒，选用0.38mm×50mm毫针，指切进针后行平补平泻手法，留针30分钟后出针，压迫针孔片刻，每天1次。10天为1疗程。
注意事项
(1)针灸治疗肩周炎有较好的疗效。但必须明确诊断，排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等其他疾病，并与颈椎病、内脏病引起的牵涉痛相区别。
(2)把握针灸治疗时机，病程越短效果越好。对组织产生粘连、肌肉萎缩者，应结合推拿治疗，以提高疗效。
(3)注意防止晕针、弯针、断针及血肿。
(4)取穴要准，进针速度要快，先达皮下，不疼痛时再逐层深入。
(5)针刺要“得气”，即针下有酸、麻、胀、重及上下串动等针感。得气治疗效果较好，不得气针下感觉空滑利，好像扎豆腐一样，病人也一点感觉都没有，达不到治疗效果。
(6)自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节。必须适当进行肩部功能练习，每日做2-3次“爬墙”活动。
(7)注意肩部保暖，避免风寒侵袭。
推拿疗法
推拿是通过手法作用于人体体表的经络、穴位、特定部位，以调整机体的生理、病理状况而达到防病治病、保健养生、强身健体目的的治疗方法，属中医外治法的范畴。现代医学认为推象在临床运用中，能起到疏筋活络、宣通气血、麻醉止痛，减轻或解除肌肉痉挛，活血散瘀、消肿止痛，整复脱位，疏通狭窄，剥离粘连等作用。
推拿的作用
1．疏筋活络、宣通气血、麻醉止痛 按压中府、极泉等穴，均有阻滞神经血管束的作用。
2．减轻或解除肌肉痉挛 肌肉痉挛是由于人体受伤后，局部神经受了刺激，功能发生反应的结果，是人体的自然保护性投应可以防止受伤部位继续受损伤。在压痛点处牵拉、弹拨、按压肌肉纤维，为解除肌肉痉挛的有效措施。
3．活血散瘀、消肿止痛 由于软组织受伤后，其损伤部位的毛细血管破裂，则产生积血，刺激局部其血管可以产生痉挛。通过运用手法能消除血管痉挛，改善血液循环，加速瘀血消散吸收。可排除关节腔内积血，借以散瘀活血，消肿止痛，恢复关节活动功能。
4．整复脱位推拿手法亦能使关节脱位的关节整复，撕裂的软组织对位，滑脱的肌腱理顺，破裂突出的纤维环还纳，可以解除由于这些病理变化所带来的肌肉痉挛和局部疼痛，以利于损伤的局部组织修复和功能重建。
5．疏通狭窄 人体具有的骨性纤维鞘管部位很多，如肱二头肌长头腱管，桡骨茎突部腱管和屈拇、屈指肌腱鞘。中医学认为“不通则痛”，“通则不痛”，在有腱鞘狭窄的部位显示了疼痛得到证实。因此，经常应用推拿的弹拨、理筋、按压手法，可以剥离粘连，扩大狭窄，使肌腱在腱鞘内运转自如，消肿止痛，恢复正常滑动功能。
6．剥离粘连 软组织损伤后，肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织的裂伤，均可因局部出血、血肿机化而产生粘连，为造成长期疼痛和关节活动功能受限的原因。
中药治疗
按中医辩证施治的原则可分为：风寒型代表方剂为蠲痹汤加减；气滞血瘀型代表方剂为身痛逐瘀汤加减；气血虚弱型代表方剂为黄芪桂枝五物汤；痰湿型代表方剂为羌活胜湿汤加减；肾虚型代表方剂为六味地黄丸加减。有经验的中医能够准确辩证施治！
功能训练和康复练习
下期我们将给大家介绍肩周炎的预防与养护，其中功能训练和康复练习的内容很重要，请您持续关注！
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