吃几年激素，究竟会怎样
文 南方医科大学第三附属医院风湿免疫科何懿
46岁的李女士去年查出患有类风湿关节炎，一直按医嘱服用激素类药物。最近李女上从新闻上得知，有个小伙子吃了3年激素，导致患上了溃疡性结肠炎，没有力气说话，全身皮肤溃烂。听到这个消息，李女士顿时忐忑不安，她慌慌张张地来到医院向药师询问：“我患有类风湿关节炎，吃了一年的激素，究竟会怎么样？”
药师说：“首先，千万别把吃激素（糖皮质激素，比如泼尼松或者甲泼尼龙）想成是一个非常可怕的事情。很多红斑狼疮、肌炎等自身免疫病的患者都需要吃好几年的激素。在新的美国和欧洲的类风湿关节炎治疗指南里面都推荐，如果类风湿关节炎疼痛症状较明显的时候，可以早期小剂量使用激素，症状控制后，逐渐将激素减量，直至停药。所以类风湿关节炎的患者是可以使用激素的，只是剂量和使用时间需要把握好。”
药师也告诉李女士，如果长期、大剂量使用激素，可能导致很多副作用，常见的有以下这些：
骨质疏松
这个副作用是很多人都知道的。有研究表明，当每天服用泼尼松的剂量超过7.5mg，导致骨质疏松的风险就会显著增加。所以，一般服用泼尼松的话，我们都需要同时服用钙剂和维生素D。当然，大剂量地使用糖皮质激素，可能导致骨坏死，尤其是激素冲击治疗的时候。
消化道不良反应
消化道不良反应中，最常见的就是消化道溃疡。有研究表明，糖皮质激素虽然会增加消化道溃疡的风险，但小剂量使用糖皮质激素，相对还是安全的。如果本身有消化道溃疡的患者，可以在使用糖皮质激素的时候吃点胃黏膜保护剂。
心血管风险
大剂量使用糖皮质激素，可能会有高血压、心力衰竭以及心律失常等风险。同时，因为大剂量的糖皮质激素导致脂代谢异常，可能导致动脉粥样硬化风险增高。但是总的来说，小剂量使用糖皮质激素的心血管风险是相对较小的。
眼部不良反应
糖皮质激素可以刺激后囊白内障形成，增加白内障风险，剂量越大风险相对越高。同时糖皮质激素可以增加眼压，所以会导致青光眼风险增加。
内分泌不良反应
糖皮质激素可以导致肝糖原合成增加，抑制外周组织对葡糖糖的摄取和利用，所以会导致患糖尿病的风险升高。而且糖皮质激素剂量越大，患者患糖尿病的风险越高。同时长期使用糖皮质激素也会导致脂肪的再分布，引起向心性的肥胖。
精神症状
一般来说，精神症状相对少见，与大剂量激素冲击治疗有关。表现为抑郁状态、易怒等。而激素减量后，症状就会缓解。
此外，激素其他还有一些常见的皮肤副作用，比如cushing综合征、瘀斑、皮肤萎缩等。
总的来说，激素剂量越大，副作用越高；激素使用时间越长，发生副作用的风险就也大。但是，只要我们运用得当，激素还是一个又便宜又好的治疗药物。
所以，回到李女士的问题，药师告诉她：“吃了1年的激素，可能会导致一些副作用。但是最主要的因素是，你吃的激素剂量是多少。如果是服用小剂量的激素（小于10mg/天），相对来说问题不大，也就不用太担心了。”
听到药师的讲解，李女士终于消除了顾虑。最后还是要提醒大家，激素类药物一定要在专科医生指导下应用哦！
