提到肩痛，无论是年轻人、中年人，还是老年人，大家都可能会有经历——然而，对于肩痛，却存在很多的误解。因为当你向朋友、长辈甚至有些医生询问时，他们都会告诉你，你这是“肩周炎”，需要多做肩关节运动，需要“甩膀子”“爬墙”。
然而，这样粗浅的认识是不对的，甚至可能有害！
我们的肩关节肩部由三块骨（锁骨、肩胛骨、肱骨）构成，组成四个关节（孟肱关节、肩锁关节、肩胸关节、胸锁关节），这是肩关节的骨性构成的基础。
肩关节组成。Greater Tuberosity:肱骨大结节；esser tuberosity:肱骨小结节；Acromion 肩峰； Clavicle 锁骨；Scapula 肩胛骨； Humeral Head 肱骨头
肩关节共由四个关节组成：孟肱关节、肩锁关节、肩胸关节、胸锁关节
在肩关节骨性结构的外面，有关节软骨、纤维结缔组织共同形成的关节囊，并包绕着许许多多的肌肉、韧带、滑囊，共同维持肩关节的稳定性与活动度。
Supraspinatus 冈上肌；Inraspinatus 冈下肌；Teres minor 小圆肌；Subscapularis 肩胛下肌。这四块肌肉共同组成了肩袖，是肩关节重要的结构
肩关节周围的关节囊和韧带
肩关节周围滑囊众多
可以说，其中任何一个结构和组织的炎症或损伤，都有可以引起肩痛。绝不只有“肩周炎”一种，更不是所有的肩痛都可以进行“甩膀子”“爬墙”等运动的，有时不仅无益，反而有害。下面，谢医生就来和各位说说最常见的几种引起肩痛的疾病：
肩峰下滑囊炎：
各种原因所致的肩峰下滑囊炎症，均可导致肩关节疼痛，活动受限。病因可为：肩峰下撞击综合征、类风湿性关节炎、外伤、长期挤压（长时间使用鼠标）等均可以造成。
肩峰下滑囊是最肩关节滑囊中最容易发炎的
主要表现为：逐步加重的肩关节疼痛，夜间为甚，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）明显。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。可伴随肩关节“卡压”（活动受限）症状。
治疗主要包括：抗炎镇痛、理疗、局部封闭注射为主。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。
需要注意的是，肩峰下滑囊炎急性期禁止过度运动，防止造成肌腱损伤。慢性期强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。
2.肩峰下撞击综合征：
肩峰下关节由于解剖结构异常，造成肩部运动时，肩袖肌腱在肩关节上举过程中存在反复与喙肩弓碰撞，造成局部肌腱、滑囊发炎，甚至损伤断裂。是引起肩关节周围疼痛的重要原因之一。
肩峰下撞击综合征机制示意图
肩峰下撞击综合征典型表现为：肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。体格检查可见疼痛弧、HAWKIN征、NEER征阳性。
疼痛弧试验：表现为患者肩关节抬举至60°出现疼痛，120°以后疼痛缓解。
治疗主要包括：非甾体类抗炎药，局部激素（封闭）治疗、手术治疗等。
需严格注意运动锻炼方式，切不可“爬墙”“甩膀子”，否则可造成肌腱断裂
3.肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成，这些肌肉在正常生理活动中起到维持肩关节动力和稳定的作用。一旦肩袖中的一条或几条肌腱受到了损伤，则可造成疼痛、肩关节不稳定及功能缺失，表现为肩关节抬不起来（抬举受限）或某些特定的动作无法完成。
肩袖损伤示意图，左上Tear所示既为断裂的肌腱
引起肩损伤很多，肩峰下撞击、肩关节外伤、运动负荷过度或关节内部炎症等各类原因，均可引起。尤其是在存在肩峰下撞击时加之不恰当的肩关节运动引起的肩袖损伤，在临床非常常见。
轻度的肩袖损伤，主要以休息，非甾体类抗炎药为主。严重的或引起明显功能缺失的肩袖损伤，需进行手术，缝合、修补、重建损伤的肌肉肌腱，同时，配合功能锻炼，恢复肩袖的稳定和功能。
肩袖术后肌肉力量训练示意图
4.肱二头肌肌腱炎
其实，肩关节周围的肌腱出现炎症、损伤均可以引起肩关节疼痛。而其中，肱二头肌肌腱炎发生概率较高，也最具有代标性。
肱二头肌肌腱炎示意图
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症。造成肩关节疼痛。甚至断裂
肱二头肌肌腱断裂出现的“大力水手”征
5.粘连性肩关节囊炎
狭义的“肩周炎”，实际只占引起肩关节疼痛中的一小部分。本病可以分为原发性、继发性、创伤性三种。原发性粘连性肩关节囊炎才是老百姓常说的“冻结肩”，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性。表现为肩关节疼痛，肩关节主动活动度与被动活动度均下降，长时间可造成局部肌肉废用性萎缩。其病变本质是肩关节关节囊的增厚、瘢痕形成。
查体可见肩关节特征性的主动、被动活动均降低。
黏连性肩关节囊炎出现的肩关节囊增厚、黏连（磁共振）
只有此种“肩周炎”，才提倡增强肩关节活动，达到一定松解黏连，提高肩关节活动度的目的！
总结
很多人认为肩痛=肩周炎，需要进行“甩膀子”“爬格子”等锻炼，就能好转。实际上，不恰当的活动不仅无益，还可能有害。
如果您也存在肩关节的问题，不妨找到有经验的骨科医生，先明确诊断，再谈论治疗。或许，这才是最佳的选择。
特别鸣谢
袁滨：江苏省中医院骨伤科副主任医师，擅长肩关节疾病的诊断和治疗，感谢其对本文提供的技术支持。
吴建勇：南京大锤私教康复首席教练，康复指导，对肩关节康复运动有一定的研究。感谢其对本文康复方面提供的技术支持。
