病例：30岁的小王近2年内左膝关节反复出现肿胀并伴有疼痛，被多次诊断为滑膜炎，经过了口服药物、针灸、理疗等多种治疗，并且多次进行关节穿刺抽液，可是往往症状好转后又再次出现。
小王此次来医院就诊时膝关节肿胀明显，伴有疼痛，夜间疼痛明显，并需要服用止痛药物。
张有磊主任为其检查后考虑为痛风性关节炎，建议进行关节镜手术，切除滑膜，小王经过考虑后决定接受手术治疗。
手术中发现滑膜及关节软骨表面均有尿酸结晶。
经过手术以及术后的康复训练、控制尿酸水平，小王1年后来复查，未再出现膝关节肿胀。
因此：
痛风性关节炎需引起注意
随着生活水平的提高，痛风的发生率逐渐增多，痛风逐渐发展可以出现尿酸结晶，尿酸结晶可出现在身体的多个部位，如果出现在关节腔内，关节就会反复出现肿胀，疼痛。
痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
临床特点
高尿酸血症、痛风性关节炎及痛风石形成。
除中枢神经系统外，尿酸盐结晶可以沉积在身体的任何部位，第一跖趾关节最为好发。
痛风急性期典型的临床表现
- 常常在食用高尿酸食物后于午夜或清晨突然发病，呈撕裂样、刀割样或咬噬样剧痛;
- 关节部位快速出现红、肿、热、痛和功能障碍，部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状;
- 常呈自限性发作，多数几天或半月内自行缓解;
- 最常见受累关节为单侧第一跖趾关节;
- 病理检查在关节液和皮下痛风石中可发现双折光的针形尿酸盐结晶;
- 发作时高尿酸血症常见，部分患者急性发作时血尿酸水平正常，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等;
- 疼痛剧烈时秋水仙碱可缓解症状。
如何诊断痛风
对于痛风的诊断，血尿酸是一项重要的辅助诊断指标，关节液穿刺或痛风石活检可见双折光的针形尿酸盐结晶可确诊。受累关节X线检查，在软骨缘近关节的骨质可有圆形或不整齐穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵袭骨质所致，为痛风的X线特征。
痛风性关节炎的治疗
手术是治疗痛风性关节炎的有效手段，本病例术前诊断为痛风性关节炎，手术中发现尿酸结晶，确定为痛风性关节炎。
手术切除滑膜，可以有效减少尿酸盐结晶的在关节腔内的沉积，降低体内尿酸盐含量，减少尿酸结晶对软骨组织的破坏。
结合近年来痛风年轻化的背景，如果反复出现关节肿胀疼痛，不要忘记痛风性关节炎，早期诊断，早期治疗，减少对关节的损害。
北京德尔康尼骨科医院
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