痛风性关节炎急性发作时,及早和足量用药是有效缓解关节炎症的首选方式。但想要不疼,都是要付出代价的,不论是非甾体抗炎药,还是秋水仙碱和糖皮质激素,或口服给药或肌注给药,均存在明显的不良反应或使用禁忌。
比如,非甾体类抗炎药除了有胃肠道和心血管的风险之外,其累计使用剂量与相关性肾病的发生密切相关。痛风的外治法可以减少痛风止痛药物的使用剂量,又能帮助更快缓解痛风急性症状,且不经口服消化吸收,直接作用于患处,副作用也相对更小。接下来,我们将带来几种常见的痛风外治方法。
扶他林乳胶剂是一种外用的抗炎止痛药,能改善关节滑膜的充血等炎症反应,使炎性肿胀显著减轻,可用于痛风急性期的治疗。其活性物质含量相当于1%的双氯芬酸钠,痛风急性发作时,其有效成分可穿透皮肤到达炎症区域,从而缓解炎症反应。使用前,应先清洗痛风发作关节周围的皮肤,使毛孔开放,以利药物渗透吸收。在涂抹过程中,也可在涂抹处轻轻按摩3分钟,使药物的吸收达到最佳。
青鹏软膏的主要成分为棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子(去核)、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香等藏药组成,具有消肿止痛、祛风散寒、舒筋活络、化瘀血通经脉之功效。因为高海拔和饮食结构的原因,藏医对于痛风的治疗也积累了一定的经验。青鹏软膏外用于急性痛风性关节炎具有活血通络、消炎止痛的效果,对痛风炎症急性高峰期作用明显。使用方法可参照扶他林乳胶剂,涂抹厚度3到5毫米,每日2到4次。
传统中医在痛风的外治疗法上则有较多著述,如中药外敷、中药熏洗、耳穴埋籽等,但均强调辨证选用。比如痛风的中药外敷疗法,对于湿热蕴结证痛风,应选用清热除湿、宣痹通络的中药膏剂,如金黄膏外敷;对于寒湿痹阻证的痛风,应选用温经散寒,温经通络的药物,如乌头汤制成散剂,以黄酒调匀外敷。
金黄膏源自明代陈实功的《外科正宗》,是中医治疗急性痛风时的常见外敷处方。其处方组成为:姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等。功效以清热解毒、消肿止痛见长,因此适合急性期痛风的症状缓解。金黄膏外敷时,外敷面积应大于肿胀范围1厘米,且中间留孔,使之透气及使肿势集中,厚度约3毫米,每日1次。若痛风发作处已出现痛风石破溃,则不宜使用金黄膏外敷。
中药熏洗则通过独特的给药方式,将中药药物离子通过足部皮肤表层黏膜、穴位、反射区吸收,使机体和病灶局部产生相应的药理效应,从而使机体各组织器官、部位的气血运行通畅,达到缓解痛风症状的效果。广东省中医院的清热祛湿舒筋外洗方,处方为大黄、宽筋藤、海桐皮、威灵仙、透骨消、半枫荷、两面针、红花等,对湿热型痛风性关节炎急性发作期有较好的效果。使用方法为上述药物加水3000毫升浸泡40分钟,煎煮至持续煮沸15分钟后将药液倒出,待温度为37度左右时放入双足浸泡,药液以没过足踝为度。每日2次,每次30分钟,早晚各1次。