肩周炎,肩膀被“冻结”,中医三方内外兼顾奇效解冻

作者:扁鹊谷健康 2017-06-28阅读:4740次

冻结肩是指狭义的肩关节周围炎。肩关节周围炎简称肩周炎,是一组表现为肩痛及运动功能障碍的综合征,广义的概念包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌睫炎、肩袖撕裂、脓二头肌长头腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患;狭义的概念仅指冻结肩(或称五十肩),中年以后突发性的肩关节疼痛及关节李缩症。本文所说的肩关节周围炎是指其狭义概念——冻结肩。

病因病机

肩周炎在我国古代称“肩不举”、“痛肩”,属痹证范畴。中医认为是年老体衰气血虚损,筋失濡养,风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿侵袭为外因,内外因相互作用,共同影响,导致本病。《古今医鉴》指出:“病臂痛为风寒湿所搏,或睡后手在被外为寒邪所袭,遂令臂痛;及乳妇以臂枕儿,伤手风寒而致臂痛者……有血虚作背痛,盖血不荣筋故也;因湿臂痛,因痰饮流入四肢,令人肩背酸痛,两手软痹”。《圣济总录·诸痹门》对本病的发生认为是:“肾脂不长,则髓涸而气不利,骨肉痹,其症风寒也。”

治法治则

冻结肩是肩周炎的一种类型。据文献报道,Neviaser从病理学的角度称之为粘连性关节囊炎,二者指的是同一种疾病。有学者认为其为自限性疾病,自然病程为1~2年,而Reeves的观察表明,从发作到完全恢复需1~4年,且半数以上的患者仍遗留永久性肩关节活动受限。因而对此病仍主张积极治疗。治疗目的是解除疼痛,恢复肩关节活动功能,缩短病程。由于此病发病机制尚不完全清楚,目前仍缺乏统一的理想疗法。中医认为是年老体衰,气血虚损,筋失滞养,风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致。目前中医治疗方法主要是口服汤剂、手法推拿、针刀、针灸、外洗、熏蒸等治疗,或将多种方法综合起来进行治疗,临床效果参差不齐。现代医学治疗主要包括口服非留体镇痛药、理疗、封闭、关节腔注射,甚至运用关节镜微创等手术治疗方法。

一、内治方

独活寄生汤

【出处】唐·孙思邈《备急千金要方》

【组成】独活9g,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、芍药、茯苓、肉桂、防风、川芎、甘草、当归、干地黄各6g,党参30g。

【功效】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。

【主治】肩关节疼痛,活动受限,冷痛,肢体屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜温,遇寒痛增,得温痛减,舌淡苔白,脉细弱。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服,14剂为1个疗程。

【处方总结】独活寄生汤方中独活祛风寒湿邪,止痹痛;防风、秦艽祛风胜湿;肉桂温里祛寒,通利血脉;细辛辛温发散,祛寒止痛;桑寄生、牛膝、杜仲补肝益肾,强壮筋骨;当归、芍药、干地黄、川芎养血活血;党参、茯苓、甘草补气健脾,扶助正气;甘草调和诸药。诸药相伍,使风寒湿邪俱除,气血充足,肝肾强健,痹痛得以缓解。痹证疼痛较剧者酌加制川乌、制草乌,寒邪偏盛者酌加附子、干姜,湿邪偏盛者去干地黄酌加防己、薏苡仁、苍术,正虚不重者减干地黄、党参。本组共治疗120例,痊愈72例,好转18例,显效24例,无效6例,总有效率95%。

【来源】姜颂军,独活寄生汤加减治疗肩关节周围炎120例[J],现代中西医结合杂志,2008,17(10):1485.

二、外治方

舒筋活络洗剂

【出处】陕西中医学院附属医院骨科经验方

【组成】透骨草30g,伸筋草15g,桑枝15g,桂枝15g,艾叶15g,红花15g,花椒15g,川乌9g,草乌9g,牛膝15g,木瓜15g,刘寄奴15g。

【功效】活气血,通经络,止痹痛。

【主治】肩周疼痛,肩周压痛,肩关节活动障碍,外展、外旋功能受限明出现“扛肩”现象

【用法】先将1~2根大葱切成约1厘米长的葱段(取其通阳作用),加入一付生药中,再加入250ml食醋(皮肤对醋过敏者改用加入250ml温开水),进行搅拌。将搅拌好的药物装于事先缝制的布袋中,蒸40~50min。蒸好后,待热袋表面温度降至30~40℃时,即可用其热敷患处。为了保持药袋基本恒温,两个药袋交替使用,一药袋温度降低失去热力时,放于蒸笼中再次加热,此时可使用蒸笼中事先放置的另一药袋。如此交替使用,每次热敷40min,2次/天,每副药用2天。

【处方总结】本方中的透骨草、伸筋草有舒筋活络的作用;红花有活血的作用可以松解组织粘连;桑枝、桂枝、木瓜疏导藤藤理、流通气血、和营定痛,配草乌、川乌、艾叶、花椒祛风散寒、温经止痛,解筋脉中之瘀阻;刘寄奴、牛膝舒筋通络、散瘀止痛。组方药证合拍,温通活血而不耗血、祛瘀又能散风逐塞,合而奏之,具有活气血、通经络、止痹痛的作用。本方采用热敷方法,使药性通过蒸气渗透皮肤组织直接吸收,能迅速有效地改善局部微循环,加速局部新陈代谢,促进炎性物质吸收及损伤修复;其温热效应,能使局部毛细血管扩张,促进局部血液循环,促进关节液的分泌。本组46例中,痊愈26例(56.5%),显效8例(17.4%),好转9例(19.6%),无效3例(6.5%),总有效率为93.5%。

【注意事项】防烫伤。

【来源】侯伟卫,部锋,王晓锋等,舒筋活络洗剂治疗肩关节周围炎46例[J].现代中医药,2009,29(1):12-13.

三、食疗方

川乌粥

【组成】生川乌头约5g,梗米50g,姜汁约10滴,蜂蜜适量。

【制法用法】把生川乌头捣碎,研为极细粉末。先煮粳米,粥快成时加入生川乌末,改用小火慢煎,待熟后加入姜汁及蜂蜜,搅匀,稍煮即可。

【说明】具有驱散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。

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