用小针刀疗法治疗颈源性头痛是较新的一种方法。颈部肌群因劳损导致的痉挛、挛缩和结疤与颈椎小关节紊乱是引起颈源性头痛的两大重要病因。序贯四法的治疗是用针刀松解痉挛和挛缩的颈部肌群和被卡压的颈神经后支，并以手法矫治颈椎小关节紊乱。
根据颈源性头痛的三个诊断依据（1.根据头痛的部位、性质、体征，除外其他可致头痛的器质性病变；2.枕项三角区、颈椎旁、枕神经、头部压等部位有压痛点；3.在X线五位片中找到颈椎小关节紊乱、椎间盘退行性改变），我们自1998年7月至2001年6月，选取我院颈椎病门诊记录完整的以头痛为主诉就诊的病例共80例，分为针刀序贯四法组和对照组。两组患者多伴有眩晕、头昏，颈僵痛、肩痛，眼胀、视觉障碍，耳鸣、平衡障碍。颈肩背部有压痛点。
治疗时治疗组采用针刀为主的序贯四法，具体操作方法是：
1.压痛点阻滞。0.5%利多卡因+地塞米松5mg+维生素B12500ug，用5号细穿刺针注射，每治疗点1~1.5ml。
2.针刀疗法。根据不同部位病理改变的特点采用不同的刀法组合，切开肿胀的后关节突关节囊、剥离松解被卡压的颈神经后支、松解颈部肌筋膜中挛缩的硬性条索、切碎痛性结节，这是序贯四法中最主要和关键的治疗方法。
3.手法矫治。在以上两个步骤的基础上结合病症及X线改变，针对性地采用仰卧旋转复位，或拔伸钳式复位，牵引下推压复位等手法矫治颈椎小关节紊乱。
4.颈围固定。每周一次，两次为一疗程。对照组采用传统疗法，治疗方法合用除针刀疗法以外的其他三种方法。每周阻滞1次，手法1次，颈围固定并连续牵引15次（每天1次）为一疗程。
两组病例均不服用消炎镇痛药物。
经过治疗后，针刀序贯四法组治愈率73.4%，总有效率97.8%。对照组治愈率22.9%，总有效率82.9%。两组差异有统计学意义。
讨论
1.颈源性头痛是医学界古老的新课题，有的专家承认，有的专家则不接受。1988年国际头痛分类将头痛分为十三类，冠以头痛的病因名计达80余个，没有颈性头痛的概念。过去称之为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“耳神经痛”，而忽视了颈椎病因，其重要原因之一是对颈椎X线影像的认识过于传统和粗略。国内游国雄曾报告6例颈性偏头痛，提出了与一般偏头痛的6个鉴别点。山东潘之清对100例颈性头痛的病因病机及治疗进行研究，认为寰枢椎损伤及失稳是颈性头痛的首要因素。1995年Boduck指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接病因，他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来有学者将颈源性头痛称为高位颈神经根性颈椎病。本组临床资料提示颈源性头痛是一组常见病、多发病，其流行特点与颈椎病相一致。
2.颈源性头痛根据受累部位可分为神经源性、肌源性和血管源性头痛。高位颈神经后支包括颈1～4与颈源性头痛关系密切。第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是导至颈源性头痛的主要神经。如果颈部肌群的痉挛、挛缩或关节突关节紊乱，均可使颈神经后支及其分支在通过骨性纤维管或在颈部肌群腱性交叉纤维中转折走行处受到卡压或刺激。颈椎间盘退行性改变继发的骨质增生、椎体移位及非菌性炎症可直接或间接地影响椎－基底动脉的血液供应，出现头晕头痛的症状。
3.针刀序贯四法强调的是四个步骤的先后顺序和彼此连贯，前一步骤为后一步骤打下基础，后一步骤进一步发挥前一步骤的治疗作用。以针刀为主的序贯四法能从根本上纠正颈源性头痛的病理改变，从临床结果来看，其治疗效果优于传统疗法，且疗效巩固。
对于颈源性头痛患者，在采用针刀为主序贯四法治疗后，最好能坚持“颈部肌群调衡保健操”，以达到防止再次粘连结疤，并平衡肌力，锻炼颈神经及椎动脉，巩固疗效。
