爱自己，从爱牙开始
牙齿的改变可以改变一个人的长相和气质，这话一点儿不假。有些天生的美女矫正牙齿后往往会变成“仙女”。即使是普通人牙齿矫正后，整个人也会发生不可思议的变化。
本期四川大学华西口腔医院专家给大家讲讲有关牙齿正畸需要了解的最基本的知识。希望对你有用。
正畸俗称“正牙”，是通过使用各种矫治器产生力及利用生长发育及肌肉功能的力量，将力作用于牙齿等部位，使牙槽骨改建、牙齿移动，从而达到对错颌畸形的矫治目的。
好比制作盆景，只有施加轻柔而持久的力量，才能改变树枝的形态，制作出美观的盆景。正畸治疗也是这样，使用较轻的外力作用于牙及颌骨，从而使它们产生移动及改建，来实现对颌面部畸形的矫治。矫治所使用的工具称为矫治器，主要分为固定矫治器（唇侧及舌侧矫治器）、活动矫治器（功能矫治器、隐形矫治器）等。
正颌外科是指采用外科手术与正畸相结合矫治牙颌面畸形的一种方法，是口腔颌面外科新发展的分支之一，可通过手术解决上下颌骨位置异常、创伤、肿瘤等导致的牙颌面畸形。正颌外科的发展解决了以往单独使用正畸治疗或手术治疗无法解决的复杂牙颌面畸形的矫治，并取得了较之更为良好、稳定的咬合关系与功能实现。正颌外科不仅注重功能，也注重外形，其通过移动颌骨位置纠正颌骨发育异常，建立较为良好的咬合关系，并取得较好的面部外形，是一门医学与艺术相结合的学科。颌骨动力系统及坚固内固定的出现使得正颌外科有了突飞猛进的发展，以往的手术限于器械问题无法口腔内操作。现在因为有了新器械的支持，大多数手术为口内切口完成，尽量避免了术后面部瘢痕，对于患者来说是极大的福音；而且坚固内固定的出现，不仅可以取得较良好的固定效果，降低复发概率，同时缩短了术后患者颌间固定的时间，减轻了不舒适感，并有利于口颌系统软组织的功能锻炼。同时近年来数字化外科的发展，促使正颌外科手术设计及手术操作愈发精确与精准，国际上已开始将正颌外科与面部软组织整形相结合，以期待取得更好的术后面形。
正畸有哪些好处
虽然大多数患者都以改善外貌为主要的诉求，正畸治疗也往往以改善外貌为目的，但如果只是这样理解，就太局限了。正畸不仅仅是为了美观，纠正异常的口腔功能也是正畸治疗的主要内容之一。正畸治疗的主要作用有：
（1）改善面部美观：面部的协调美观对于个体的心理健康至关重要。我们常说的嘴突、龅牙、地包天等，都是错颌畸形的外在表现。儿童及青少年正处在人格形成时期，是心理发育的关键阶段。这些对于面貌的负面评价势必会对他们的人格及心理健康造成很大的影响。这种影响甚至可能会伴随人的一生，例如，有些人从来不敢大笑，因为错乱的牙齿让他们感到自卑。因此，由错颌畸形引起的面貌的不美观有必要通过正畸的手段来改善（图1）。
图1 前突面型矫治前后对比A. 矫治前；B. 通过拔牙矫治后
（2）改善口腔功能：错颌畸形不仅是一种形态的异常，而且还可伴有口腔30牙和颌面畸形就医指南功能的异常。这些功能异常不仅降低了咀嚼效率（如某颗牙和对颌牙咬不上，这颗牙的咀嚼咬合效率就会下降很多），还可能导致各种牙周疾病和颞下颌关节疾病，如牙龈退缩、牙齿脱落、颞下颌关节紊乱症等，见图2。因此为了防止上述疾病的发生，错颌畸形需要通过正畸治疗。
图2 后牙反颌这种错颌畸形会增加患颞下颌关节症的风险
（3）减小牙齿受外伤的风险：前突的上前牙更容易受伤折断（图3），常见的一种情况是儿童在玩耍时不慎摔倒而损伤门牙。及时治疗前突的牙齿可减小这种风险。
图3 因外伤导致上前牙缺损
正畸常见就诊流程大致是什么样的
大致流程如下（图4）：（1）初诊：明确有哪些问题，是否需要正畸。（2）完成各项检查：包括影像检查、传染病排查（验血）、照相、取牙齿模型等。（3）确定治疗方案：医生根据各项检查结果，制定适合的矫治方案。（4）戴矫治器：即所谓的“初粘”。医生将矫治器安置在口中，这些矫治器产生的力作用于牙齿，使牙齿移动。使用固定矫治器时，医生会在牙齿表面粘接矫治器并将弓丝固定在矫治器上；使用透明牙套时，医生会在牙齿表面粘接树脂突（附件），并协助患者佩戴矫治器。此次就诊需要较长的时间。（5）定期复诊：随着牙齿的移动和弹性辅助装置的老化，矫治器产生的力会逐渐衰减，所以需要由医生定期“加力”。同时，医生需要持续监控牙齿移动状况，以便及时对治疗方案进行调整。戴上矫治器后，固定矫治一般4～6 周到医院复诊一次，透明牙套可适当延长复诊时间。（6）拆除矫治器：医生经过评估，认为已经达到矫治目标并征求患者的同意后，将矫治器及附件取下。（7）戴保持器：治疗结束后，戴用保持器以维持牙齿的位置，防止复发。目前较常见的压膜保持器、Hawley 式保持器（见“保持”相关的问题）至少需要戴两年（第一年需全天戴，第二年可夜间戴），有些患者可能需要终身戴。（8）定期复查：矫治结束后，需要定期到主治医生处复查，以便观察咬合是否稳定、是否有复发倾向，及时采取必要措施。
图4 正畸治疗大致流程
正畸前需要做哪些检查，各有什么用
（1）影像检查：一般包括X 线头影测量片（图5）、X 线曲面断层片（图6）和锥形束CT（CBCT，图7）。有时还包括其他影像检查，如螺旋CT等。通过影像检查，医生可以看到骨骼及牙齿的形态、位置与发育状况，以及是否有牙体、根尖周、牙周疾病等，从而评估是否需要正畸治疗、进行何种治疗。X 线片等是医生制定治疗方案必不可少的重要依据。
图5 X 线头影测量片
图6 X 线曲面断层片
图7 锥形束CT（CBCT）
（2）照相：包括口外像（图8）和口内像（图9）。这些照片不仅是医生诊断和制定矫治方案的重要依据，同时也是治疗前后进行对比的重要资料。
图8 口外像
图9 口内像
（3）取模型：医生先在口中取阴模，然后用石膏灌注模型，还原牙列形态。石膏模型可以使医生直观地观察牙齿排列状况，从而制定矫治方案，见图10。同时，石膏模型也是进行治疗前后对比的重要依据。最新科技可以让我们采用口内扫描仪代替常规取模，或者在取模后通过模型扫描，获得数字化模型，见图11。
图10 牙科石膏模型
图3-1-11 数字化模型
直接在患者口内扫描得到的数字化模型更加精确
牙科模型完整地还原了患者的牙列形态，是医生制定治疗方案的重要依据。
正畸包括哪些费用
正畸费用主要包括：
（1）检查费：影像检查、传染病筛查、照相、取模等检查的费用。
（2）方案设计费：医生对患者牙颌面情况进行分析，制定矫治方案的费用。
（3）治疗费：医生对患者的错颌畸形进行治疗的费用，这是正畸费用中的主要部分。
（4）矫治器费用：矫治过程中所使用的矫治器的费用。根据所选矫治器类型的不同，费用也不同。一般来说，唇侧固定矫治器、透明牙套、舌侧固定矫治器的费用依次增高。
（5）其他费用：矫治过程中所使用的附件及其他牙科材料等的费用。
（6）保持器费用：治疗结束后制作保持器的费用。
正畸需要多长时间
治疗时间根据矫治难度、矫治器类型、患者配合程度、个体反应的不同而异，总疗程一般1.5～2.5 年。一般来说：
（1）矫治难度越大，疗程越长。例如，拔牙矫治、推磨牙向后矫治因需关闭牙齿间的缝隙，往往比不拔牙矫治需要更长的时间（图12）。再如，阻生牙偏离正常位置较多（图13），往往需要花费更多的时间对其进行牵拉，疗程就会相应变长（图13）。
图12 拔牙后关闭间隙，疗程相对更长
图13 阻生牙偏离正常位置较多，疗程相对更长
（2）患者配合度越高，疗程越短。例如，有时患者需要在口内挂橡皮圈以辅助矫治，患者若不按照医生要求按时挂橡皮圈，牙齿移动速度将会减慢，则疗程相应变长。再如，患者不遵医嘱啃食硬质食物导致托槽脱落，重粘托槽后需要返回上一治疗阶段，重新排齐牙齿，疗程必然变长。
正畸前应该做哪些准备
（1）治疗口腔内其他疾病，主要包括：
1）牙体牙髓病：如龋病、牙髓病、根尖周疾病等，是指牙齿本身的疾病。这些疾病轻则造成疼痛、影响美观，重则导致牙齿脱落、影响咀嚼功能。正畸的疗程较长，如不及时治疗这些疾病，疾病将会进一步发展，不仅给患者造成痛苦，而且会影响正畸的进程，甚至使得正畸治疗被迫改变方案。一种比较特殊的情况是正畸需要拔除的牙齿发生了龋坏，这时可不必治疗直接拔除（在没有急性炎症的情况下）。另外，牙体牙髓疾病的严重程度可能会影响正畸治疗方案的制定，所以对于较严重的牙体牙髓疾病，需在正畸前请牙体牙髓科医师评估其保留价值。
2）牙周病：牙周组织的健康是正畸治疗的先决条件。牙龈炎和牙周炎等相关疾病，对于正畸有很大的不利影响，。正畸治疗前应进行彻底的牙周基础治疗，口腔内无牙石、牙周组织没有炎症时，方可开始正畸治疗。
（2）了解正畸相关知识，调整心态：正畸治疗是一个漫长的过程，需要患者与医生的密切配合才能达成矫治目标。在进行正畸治疗前，患者应主动了解正畸相关知识及要求，养成良好的口腔卫生习惯。
注：本文为科学出版社原创，转载请标明出处。
主编：罗恩
丛书总主编：石冰
副主编： 李宇、敬伟、郑玮、刘人恺
ISBN：978-7-03-053171-1
主编简介
罗 恩四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科学系教授、博士生导师、系主任；国家临床重点专科口腔颌面外科主任，华西口腔医院一级专家；国际牙医师学院院士，中华口腔颌面外科专委会委员，四川省口腔颌面外科专委会副主任委员，四川省口腔医学专委会常委，四川省美容与整形专委会委员；教育部新世纪优秀人才、四川大学优秀青年学者。留学美国塔夫兹牙学院，美国哈佛大学合作研究，英国牛津大学专科研修；获教育部科技进步一等奖、教育部科技进步二等奖、中华口腔医学会科技进步一等奖各1项。临床医疗与科研工作：主要从事颌面部缺损及畸形的外科矫治、正颌外科及面部轮廓整形。
目录摘要
第一章 相关基本概念
第二章 牙和颌面畸形的早期矫治
儿童牙畸形、乳牙列错畸形、儿童牙畸形相关问题。
第三章 牙和颌面畸形的正畸治疗
正畸的基本知识、 特殊情况的正畸、牙套的选择、正畸的注意事项和可能的并发症、正畸-正颌联合治疗、正畸治疗中的常见问题、正畸治疗结束、复发及保持。
第四章牙和颌面畸形的手术治疗
相关解剖结构、牙颌面畸形的诊断、牙颌面畸形治疗计划、正颌手术术前准备、正颌手术术后处置、正颌手术相关问题、正颌手术术式、牵张成骨、常见牙颌面畸形的治疗、牙颌面畸形相关疾病、正颌外科并发症。
第五章颌面部整形美容
颌面整形美容基本知识、隆鼻术、隆颏术、“牙套脸”的治疗、露龈笑的治疗、正颌术后面部松弛凹陷的治疗。
第六章 颌面部外伤
面部外伤的特点、分类、治疗，牙及牙槽骨外伤，颌面部骨折诊治，术前术后相关问题，颌面部组织缺损和畸形整复手术。
内容简介
牙和颌面畸形是口腔颌面部最常见的疾病之一，主要表现为牙齿不齐、咬合紊乱、“虎牙”、“暴牙”、“地包天”、“歪脸”等。此类疾病由于发病广，涉及人群广泛，治疗方法多样，治疗周期长。
《牙和颌面畸形就医指南》内容涉及牙和颌面畸形早期治疗、正畸治疗、正颌手术治疗、牙和颌面畸形相关整形美容、外伤牙颌面畸形诊治等。
《牙和颌面畸形就医指南》由科学出版社出版，图文并茂，通俗易懂，既有专业知识的普及，又用科学严谨的态度解读患者最为关注的问题。给广大患者、家属和医疗工作者提供一本基于牙和颌面畸形治疗专家团队多年临床经验总结的、介于科普知识和专业论著之间的就医指南。
（本文编辑：王芳）
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