最近有很多网友在微博和微信留言咨询骨性反合--也就是我们俗称的“地包天”的治疗方案，但是好多人也反映说虽然百度了很多但还是不清楚，那么今天精益口腔连锁门诊李大夫在这里借用真实案例来向广大患者做一个科普。
"地包天"又称前牙反合，是临床上最常见的畸形之一。前牙反合可发生在乳牙期、混合牙列期和恒牙期。一般来说，矫治应越早越好。但是有的家长认为，乳牙反合不要紧，等换完牙齿后反合会自行改正，情况果真如此吗？
其实不是的，反合畸形患者，会严重地影响口腔、颜面、颌骨的生长发育，会使患儿面中1/3发育受限，面下l／3发育过度，这样的儿童，从侧面看，面形呈月牙状脸，影响美观和功能乳牙期不矫正，就会丧失矫治时机，替牙之后一般是继续形成垣牙的反合，且反合面形随着年龄的增长，使畸形愈加严重。如在生长发育期不纠正，长至成人后．虽经努力，可以纠正牙齿的反合关系，但严重的骨性畸形必须经手术才能改正。
一种是单纯牙齿问题造成的，对于这类患者来讲，单纯进行正畸治疗就可以解决大部分问题，不需要进行手术。但是需要注意的是，对于生长发育高峰期前或生长发育高峰期的牙性“地包天”患者来说，如果没有及时解决牙齿反合的问题，这些问题就有可能影响孩子的骨骼发育，最后由牙性“地包天”变成骨性“地包天”。
第二种是骨性问题造成的，即通常所说的“骨性反合”。这种反合主要是由于上下颌骨发育不协调造成的。这种类型又分为两个小类型。第一个小类型，骨骼问题不严重，对于这类患者也可以尝试通过单纯正畸治疗来改善牙齿咬合状态，掩饰骨性问题。第二个小类型，上下颌骨严重不协调，这一类病人无法通过单纯正畸治疗来改善，只有通过正畸正颌联合治疗才可以彻底解决。
为了让大家更好理解，李大夫今天为大家分享一个手术治疗成人“地包天”的病例。这个患者小时候就有地包天，曾在外院矫正，从牙齿上的脱矿、缺损就可看出已戴牙套多年，然而现在仍为很严重的骨性反合，女孩很在意自己的容貌，最终下定决心接受正颌手术。
从以上三个图可以看出，患者术前全牙列反合，缺失一颗下前牙，反覆盖8mm，牙列拥挤，且III类面形很明显（面中部发育不足、下颌前突）。经与外科医生会诊，最终方案，拔除上颌两颗唇侧低位萌出的尖牙，排齐牙齿，去除牙齿代偿，双颌手术，改善 “地包天” 面型！
因去除了牙齿的代偿，正颌手术前相比术前地包天更明显（患者需要内心足够强大来接受这一阶段面型的“恶化”）。
手术后需挂皮圈以稳定颌位，继续戴牙套精细调整半年左右，终于迎来了拆牙套这一天！
重点来了！大家看看患者术后的牙齿情况，和之前的牙齿情况相比有没有让你的眼前一亮呢！让人感觉不是一个人的牙齿一样~不仅变得整齐了，连缺失牙，牙黄牙渍都解决了。
最后再来一组术前术后的对比图，在这里李大夫要再次跟大家强调，当你发现自己是“地包天”时一定要找正规专业的正畸医生检查，确定是否单纯正畸治疗有意义？还是成年后做正颌手术一劳永逸的解决美观问题。
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