安眠药是好药;可是,它常常被人误解。很多人可能不同意安眠药是好药,在门诊中也常常遇到拒用安眠药的人。他们反对和拒用安眠药的理由很简单:有副作用,会产生依赖性,会越服越多。
我说安眠药好,是说它能使人睡觉,不是说它能治疗失眠。
安眠药好就好在它能使想睡觉而又不能入睡的人睡一个觉。当一个人晚上躺在床上辗转难眠时,服一粒安眠药便可安然入睡,甚至可以一觉睡到天亮。对于不会睡觉的人来说,一粒安眠药带给他的是一晚安宁,这有什么不好?正因为安眠药可以使不能入睡的人入睡,它成为世界上销量最大的药物;因为全世界每天都有1/3的人有睡眠问题,而它能解决其中大多数人的不睡问题。
我说安眠药不能治疗失眠,因为失眠多由其它疾病引起,是其它疾病尤其是心理疾病的一个症状;安眠药不能治愈其它疾病,所以它不能治愈失眠。要治好失眠患者的失眠,就需要治好引起失眠的原发疾病。
安眠药有副作用,这是真的。实际上,没有副作用的药是没有的,人们常说“凡药三分毒”,说的就是药物副作用的普遍性。不过,这句话有局限性;因为有的药十分毒,如砒霜,有的药则毒性很小很小,如水(水也可以是药)。现在常用的安眠药主要是苯二氮卓类,如各种“安定”,和非苯二氮卓类,如唑吡坦,与以前用的安眠药(巴比妥类)比较,有很大不同,不但副作用小,而且安全性非常好。依赖性和耐受性是各种安眠药的通病。所谓依赖性,是指服一段时间安眠药后需要连续用下去,否则又不会睡;所谓耐受性,是指用药一段时间后要增大剂量才能达到开始用药时的效果,即所谓“越用越多”。作者在门诊时曾遇到一次服20粒安眠药的患者,这是由于医生在交待用药方法时言语不严谨所致,如告诉患者:“如果睡眠效果不好了,可以增加1粒。”结果导致患者逐步增加用药量。实际上,只要用药方法得当,依赖性和耐受性是可以避免的,或者减到很小。避免依赖性和耐受性的主要方法是不连续用药,即间断使用安眠药。况且,只是为了睡一觉,也没有必要连续用药。
安眠药,更确切地说是睡觉药,不是治疗失眠的药;但很多医生将它作为治疗失眠的药来处方。很多医生,甚至临床各科医生,都会处方安眠药。然而,要用好安眠药并不容易,除了要深刻了解各种安眠药的药理作用,还需要有丰富的临床经验。
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