杨 锐
上海交通大学医学院附属新华医院药学部
妊娠期哮喘是哮喘管理中的一种特殊情况。文献报道，妊娠期哮喘的发病率为3.8～8.4％，有哮喘病史的女性患者中，有55％的患者在妊娠期间将经历至少一次哮喘急性发作。那今天我们就来了解了解哮喘对妊娠的影响，及合并哮喘的准妈妈们应该注意些什么？
首先，轻微的以及控制良好的妊娠合并哮喘可以得到好的妊娠结局，准妈妈们不用过于担心；但是严重的以及控制不好的哮喘可以导致严重的并发症。比如，剖宫产、先兆子痫、生长发育延迟、早产、产后出血以及其他围产期并发症，并且可以增加母亲的发病率和死亡率。因此，妊娠时合并哮喘一定要规范治疗，千万不可掉以轻心。
如果准妈妈已确诊妊娠合并哮喘，一定要注意预防哮喘发作。①严密观察病情变化及时发现非常重要，准妈妈一旦出现咳嗽，上呼吸道感染，胸痛或肺部充血都要给予预防性治疗，防止哮喘发作。②准妈妈应尽量避免接触已知过敏原和可能促进哮喘发作的因素，如粉尘、香料、冷空气等，阿司匹林等可诱发哮喘的药物应避免接触；③同时合并反流食管炎准妈妈要特别当心，因为反流食管炎可诱发支气管痉挛，因此睡眠前应服用适当的抗酸药物减轻胃酸反流，同时可提高床头，减少咖啡因的摄入，尽量避免诱发癫痫发作。
那么，在妊娠期哪些哮喘药物是相对安全的呢？根据妊娠期用药美国药物和食品管理局（FDA）颁布的对妊娠的危险性等级标准为：
A类：对照研究（人类+动物）显示无害。
B类：对人类无危害证据。
C类：不能除外危害性。在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
D类：对胎儿有危害。
X类：妊娠期禁用。
其中，A类最为安全，但该类药物极少；B、C类也相对比较安全，妊娠期临床选用的药物多为这两个级别。
临床常用的哮喘药物的妊娠分级如下：
B类药物：布地奈德、特布他林、色甘酸钠
C类药物：泼尼松、地塞米松、倍氯米松、曲安奈德、沙丁胺醇、氨茶碱、多索茶碱
最后，需要提醒准妈妈的是，哮喘的治疗需要长期的过程，切不可病情控制进入哮喘缓解期后，就放松警惕，认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。结果往往导致哮喘反复发作，气道的慢性炎症得不到有效控制。正规的治疗是在疾病进入缓解期后定期随访，医生会根据患儿病情，进行肺功能评估并制定下一步治疗方案。
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